介入治疗为上消化道大出血患者迅速ldq

近日，青岛市海慈医疗集团介入诊疗科应用经皮超选择性动脉造影+栓塞技术治疗了一位上消化道大出血病人，止血效果“立竿见影”。

48岁的巨先生既往体健，夜间突然出现呕血、黑便，出血量超过ml，病人伴有头晕、大汗并出现晕厥，来院就诊胃镜检查发现贲门撕裂，医生紧急予以血管套扎后转入病房，辅以止血、输血、补液治疗，病人仍有黑便，病人胸骨后疼痛不适，血压不稳定，一直较低，高压始终在90-60mmHg徘徊，血红蛋白未见明显回升，考虑仍存在活跃性出血，病情危急。

介入诊疗科念丁芳主任在为病人做治疗（资料图）

集团介入诊疗科念丁芳主任紧急会诊后，决定急诊为患者施行经皮超选择性动脉造影查找出血位置并进行栓塞治疗，术中造影显示病人胃左动脉及左侧膈动脉贲门分支末梢血管增多、结构紊乱、局部见出血灶，肝动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜上、下动脉主干及其分支未见明显异常，术中确定出血位置后应用栓塞剂进行有效栓塞，栓塞后造影显示出血灶消失，术后患者症状明显改善，胸骨后疼痛感消失，未再出现呕血及新鲜血便，血压逐渐恢复，休克逐渐纠正，病人终于脱离生命危险，目前已康复出院。

据念丁芳主任介绍，消化道大出血的诊断通过临床分析和各种检查大多能够定位，但部分患者难以确定出血部位和原因，或者有些特殊原因无法进行相关检查，对此可进行DSA下的超选择性动脉造影及治疗，如动脉血管内灌注止血药物控制消化道出血效果也不错，但复发率较高，同时会引起头晕、恶心、心肌梗塞、肠缺血及坏死等，而进行超选择性动脉栓塞创伤小、止血起效快，复发率低，副作用少，疗效肯定、持久，对挽救急性消化道大出血患者生命具有十分重要的意义；止血后为外科手术及其他检查治疗创造了机会，提高了手术成功率。

介入诊疗科念丁芳主任带领医师讨论病例

超选择性性动脉栓塞的安全性较高：对肝、胆系和胃十二指肠这些来自双套供血或侧枝循环丰富的脏器，动脉栓塞治疗消化道出血是比较安全的。但对空肠、回肠及结肠出血的动脉栓塞有肠壁梗死，肠穿孔发病的危险。栓塞后发生肠坏死及穿孔，主要与血管的解剖特征、导管的位置、栓塞材料、栓塞技巧及原发病变的特点有关。根据小肠及结肠血管解剖特点，将导管超选至小肠动脉干分支的远端和近端的动脉弓，不要栓塞远端的交通动脉弓及肠壁内血管网，结肠动脉栓塞在系膜动脉之前，也可避免上述并发症的发生，因此，总的来说，超选择性动脉栓塞是比较安全可靠的治疗手段。

对于大出血病人，往往是临床急症，而且很多情况下都有经内科对症保守治疗或外科手术治疗仍反复出血不止的棘手问题。出血常常发生在全身的各个部位和器官，涉及临床学科广，病因病种多，此类病人往往可以借助血管造影进行诊断以明确出血的部位和出血量，在此基础上选用合适的介入治疗，近几年介入诊疗科针对急诊大出血病人，例如胃肠道、呼吸道以及肝脾等器官因肿瘤、损伤、炎症或其他原因引起的出血、产后大出血等通过选择性动脉栓塞治疗、对于肝硬化门脉高压病人进行门静脉穿刺栓塞治疗都有确切疗效，均已得到临床科室医生的广泛认可。