急性缺血性卒中处理的4个关键点

对于脑卒中患者，时间就是大脑。但是，由于患者经常先到全科或内科就诊，如果相关医生不能及时诊断，往往使患者错过最佳治疗机会。那么遇到疑似卒中患者我们应该如何快速做出判断呢？也许下面的几点可以帮助你理清思路。

判断是否为卒中

JAMA杂志曾发表了一篇类科普的小文章，用几个简单的征象警示患者进行自我诊断和处理。其口诀就是：FAST。

1.F（Facialweakness）面部不对称：嘱患者微笑，一侧脸部低垂；

2.A（Armweakness）双上肢无力：嘱患者向两侧伸直手臂，一侧稍有下垂；

3.S（Speechproblems）言语障碍：嘱患者重复一句简短的话，患者能否重复，或言语奇怪，或含糊不清？

4.T（Time）尽快就诊：当出现卒中征象，尽快呼叫，请神经科专科会诊治疗；

5.另外还需要注意容易与脑卒中混淆的疾病：晕厥、低血糖、癔病、中毒、神经感染、肿瘤、有Todd麻痹的局灶癫痫等。

判断是出血性还是缺血性

1.头颅CT平扫：尽快完善头颅CT检查，如见高密度影则提示脑出血可能；

2.头颅CT缺血早期征象：早期低密度；皮质、白质分界不清；豆状核和脑岛带征；脑沟回、脑室和脑池改变；大血管闭塞后血管密度增加(如大脑中动脉高密度征)等；

3.头颅MRI：MRIDWI可敏感检测缺血病灶。

确定发病时间

发病时间：患者的最后基线状态（最后正常时的时间）为发病时间，而不是症状出现的时间。

基于不同发病时间的处理策略

1.发病4.5小时内（超急性期）

（1）判断有无静脉溶栓的适应证和禁忌证；

（2）标准静脉溶栓：

计算rt-PA用量（0.9mg/kg，不超过90mg）→10%静脉推注（10分钟内）→90%加入生理盐水静滴（时间需大于1小时）→溶栓后监测相关生命体征。

2.发病4.5~9小时内（急性期）

（1）多模式影像学：多模式CT，如CTA、CBV（脑血容量）；多模式MRI：如DWI、MRA、PWI（灌注成像）；

（2）判断有无可挽救的脑组织（缺血半暗带）；

（3）静脉或动脉溶栓。

3.发病9小时以上（亚急性期）

（1）系统评价病人：询问病史、神经血管检查、脑结构影像学检查、脑血管检查、心脏检查、危险因素及其它生物标志物检查；

（2）病因诊断及发病机制诊断；

（3）基于病因和发病机制的治疗和二级预防；

（4）康复。

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编辑：李娜

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