彩色多普勒评价音乐胎教对胎儿血流动力学

摘要

目的:用彩色多普勒超声评估音乐胎教前后对胎儿血流动力学的影响,为推广普及音乐胎教提供科学依据。

方法:对60例孕龄24-42周健康孕妇采用Acuson×P/10型电脑仪,彩色多普勒血流显像分别显示音乐胎教前后胎儿脐动脉、大脑中动脉及升主动脉血流,分别测量其脐动脉,大脑中动脉搏动指数(PI),阻力指数(RI),收缩期流速/舒张期流速(S/D)比值以及升主动脉血流速度、心输出量及心率。

结果:音乐胎教后,胎儿主动脉血流速度增加,心输出量增加,胎儿心率无

明显变化。胎儿脐动脉、大脑中动脉PI、RI、S/D均下降。

结论:音乐胎教能增加心输出量,改善脐-胎盘及大脑血液供应。彩色多普勒血流显像技术探测音乐胎教前后胎儿血流动力学改变,具有实用性、无创性、重复性好等优点。

关键词:彩色多普勒;音乐胎教;血流动力学

音乐胎教是目前围产医学中令人感兴趣的一个研究课题,理论上,轻松愉快的乐曲,能使孕妇心情舒畅,母体在良好的心情和环境下,体内能分泌有益的激素、酶和乙酰胆碱,这些物质经血液到胎盘进入胎儿体内,从而对胎儿生长发育十分有利。但迄今为止,国内有关音乐胎教工作系统性、科学性的报道尚少。本文应用彩色多普勒超声评估音乐胎教前后胎儿脐动脉、大脑中动脉、升主动脉、心输出量等血流动力学改变,科学客观地评价上述理论的正确性。为推广普及音乐胎教提供科学依据。

资料与方法

一、研究对象:60例健康孕妇,孕龄24-42周,平均29.1±3.2孕周,孕妇年龄23-32岁,所有孕妇均经我院产科门诊、B超检查诊断为正常妊娠,且在我院分娩,产后证实。

二、方法:采用美国Acuson×P/10型彩色电脑声像仪,探头频率3.5MHZ、孕妇仰卧位,采用二维显像观察胎儿发育与胎盘,羊水情况,测量胎儿双顶径和股骨长度确定为正常妊娠。然后采用我们前述方法[1]。用彩色多普勒血流显像分别显示胎儿脐动脉、大脑中动脉及升主动脉血流。将多普勒取样容积置于血管中,调节声束与血流方向尽可能平行(脐动脉血流与声束夹角55°,升主动脉与大脑中动脉血流与声束夹角20°)获取并测量至少5个形态一致的多普勒血流频谱。用电子游标绘出频谱包络线,计算脐动脉与大脑中动脉的收缩期流速/舒张期流速比值(S/D),搏动指数(PI),阻力指数(RI)。升主动脉的最高血流速度(PFV),流速积分(FVI)和测量升主动脉收缩期内径。根据血流频谱,测量胎儿每分钟心率(HR),然后根据公式:心输出量(CO)=π·(D)2·FVI·HR计算心输出量。然后将孕妇安置于室温25℃,安静的休息室内,嘱孕妇处于半卧位,将录放机置于母体腹部旁,播放胎教音乐。让母、胎共听30-40分钟后,重复测定上述各参数,计算时取各参数5次平均测值。

结果

一、听音乐后,胎儿脐动脉PI、RI,S/D均下降,说明脐-胎盘血流灌注增加,而阻力明显减低。(见表1)

二、听音乐后胎儿大脑中动脉PI、RI、S/D均降低,提示音乐使胎儿脑血流量增加。(见表1)

三、听音乐后胎儿主动脉血流速度增加,心输出量增加,而胎儿心率则无明显变化(见表2)

讨论

六十年代起,随着医学技术的发展,胎儿心理学的诞生,音乐胎教逐渐引起许多学者的重视。基本机制是孕妇与胎儿听到优美动听的乐曲后,母体通过欣赏思维与逻辑思维,在神经系统产生神经递质并随血液循环流入胎盘,将这些特有递质效应送到胎儿大脑特定的递质环境中相应的部位,创造一个大脑神经发育的外环境,使之发育并且完善,从而达到改善胎儿素质的目的。组织胚胎学研究表明,胎儿在妊3月时内耳发育的程度基本和成人类似,到妊5月时,中耳的听小骨已分化形成,此后胎儿即有存在听力的可能。我们选择孕龄24-周以后的胎儿,她们对音响反应效果好,听音乐后使母体、胎儿机体内激素、酶和乙酰胆碱分泌均有增加,从而使血流量增加。脐动脉的血流反映胎儿胎盘的血流动力学情况,脐动脉血流同一般动脉血流一样,受心脏收缩力和血管终末端阻力影响,阻力大时,舒张期血流速度降低,阻力小时,舒张期血流持续存在。在正常妊娠音乐胎教后,其胎盘血管扩张,子宫胎盘床血循环呈高速低阻状态,血流灌注增加,PI、RI、S/D降低。本研究证实,音乐胎教对此孕龄的脐-胎盘循环阻力有明显改善作用。大脑中动脉为营养脑主要动脉之一,可以直接反映胎儿脑血管的血流动力学情况,它不仅受自身生理状态等多种因素的影响,还与母体的状况密切相关。当宫内缺氧时,S/D、PI、RI值降低,说明胎儿缺氧时,血流量降低为保证胎儿重要器官脑的血液供应,使胎儿MCA血流阻力指标降低,血流量增加,血流代偿平衡的动态变化称为“脑保护效应”。而我们观察到的音乐胎教后其大脑中动脉PI、RI、S/D下降,并非“脑保护效应”缘故,认为是胎儿心输出量增加脑血流量增加所致。胎儿能随轻松愉快的乐曲而振动,这种和谐的振动能使胎儿情绪稳定,心率平衡,升主动脉血流速度增加,心输出量增加。本研究证实,音乐胎教能改善脐-胎盘血液循环,增加心输出量及大脑组织血流供应,利用彩色多普勒血流显像技术探测音乐胎教前后胎儿血流动力学改变具有实用性、无创性、重复性好等特点。

文章来源：中国优生与遗传杂志年第8卷第4期

作者：湖南医科大学第二临床学院超声科（杨冰周启昌王琪范平鲁树坤廖善祥）

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长按







































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