子痫合并胎儿宫内缺氧一例

患者女，30岁，孕28+6周，头痛，头晕2天，抽搐两次，临床检查：血压

/mmHg，尿蛋白（++）,行超声检查。

图1胎儿脐动脉血流频谱：舒张期血流反向（箭头）

图2月经孕周28周6天，超声孕周24周6天

图3胎儿羊水深度1.5cm

超声提示：

超声宫内孕，单活胎，头位

超声孕周：24周6天，胎儿偏小

胎儿脐血流异常

羊水过少

诊断依据：胎儿月经孕周28周6天，超声孕周24周6天，超声孕周明显小于月经孕周，胎儿偏小。此孕周胎儿脐动脉频谱出现舒张期血流血流反向，提示胎儿宫内严重缺氧。此孕周羊水深度应大于4cm，小于8cm，而该孕妇羊水深度只有1.5cm，明显少。

知识点补充

首先首先我们要搞清楚妊娠高血压，子痫，子痫前期这几个概念。版妊娠高血压疾病诊治指南中将妊娠高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期。妊娠期高血压是指妊娠20周后首次出现高血压，于产后12周内回复正常，尿蛋白检测阴性。子痫前期是指妊娠20周后出现的高血压伴尿蛋白阳性或任一器官或系统受累。子痫是指在子痫前期的基础上发生的不能用其他原因解释的抽搐。妊娠合并慢性高血压指既往存在高血压或在妊娠20周前发现的高血压，妊娠期无明显加重。慢性高血压并发子痫前期指慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周出现尿蛋白阳性；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明显增加等（详细定义请参考指南）。

超声超声妊娠期子宫胎盘的血液循环主要来源于子宫动脉。由于妊娠期胚胎的滋养叶层细胞对子宫蜕膜层的侵蚀、再塑作用，使子宫动脉血流阻力随孕周逐渐下降，动脉舒张期流速增加，动脉舒张早期的下降（子宫动脉切迹）消失。随着孕周的增加，胎盘三级绒毛及细小动脉数增加，胎盘血管阻力降低，脐动脉S/D和PI值随着下降。

超声而妊高征时由于全身小动脉痉挛，使得子宫动脉和胎盘绒毛血管痉挛、水肿、血管阻力增大，导致胎盘缺血、缺氧，脐动脉S/D升高，脐动脉舒张末期血流减少，甚至舒张期血流消失或反向，从而导致胎儿宫内生长受限和胎儿宫内缺氧的发生。

目前比较认可的胎儿宫内缺氧的诊断标准如下：

1脐动脉：孕30周后，S/D＞3；孕18~20周后，脐动脉舒张期血流消失或反向（后者见于严重的宫内缺氧者）

2大脑中动脉RI＜脐动脉RI

3子宫动脉：孕26~27周后，子宫动脉S/D＞2.7，有舒张早期切迹。

4静脉导管：a波反向或消失（见于严重的胎儿宫内缺氧）

5脐静脉：脐静脉搏动动（见于严重的胎儿宫内缺氧）

图4正常脐静脉血流频谱

图5异常脐动脉和脐静脉的血流频谱：基线上方的脐动脉舒张期血流消失（箭头）；基线下方的脐静脉搏动

图6正常静脉导管血流频谱：S波：心室收缩波；D波：早期舒张波；a波：心房收缩波

图7异常静脉导管血流频谱：a波反向（箭头）