右大脑中动脉重度狭窄支架治疗开通

正文共：字9图

预计阅读时间：4分钟

内容来源：医院

患者信息

患者，女性，58岁，主因“左肢无力11月，加重2月”入院。入院前11月，无明显诱因出现口角右偏伴左肢无力，持续半小时后好转，医院MRA提示右大脑中动脉重度狭窄，MRI未见新近梗死。

影像资料

出院后波立维单抗及降脂降压治疗。

2月前，症状反复并有加重趋势。

头颅核磁：右额叶及岛叶皮层亚急性梗死灶；右颈内动脉末端管腔狭窄，右大脑中动脉闭塞可能。

头颅CTP：右大脑中动脉供血区，CBF下降，CBV基本正常，MTT及TTP延长。

血栓弹力图：AA%；ADP59.6%。

CYP2C：快代谢型。

入院后DSA：

右颈内动脉全程纤细，右颈内C1段远端迂曲，右大脑中动脉M1重度狭窄，动脉后期可见向同侧大脑前动脉区域有代偿；右大脑前动脉起始段严重狭窄，远端闭塞；后循环部分代偿右大脑中动脉供血区域及通过胼周动脉部分代偿右侧大脑前动脉供血区域。

高分辨核磁：右大脑中动脉M1段狭窄，管壁及管腔内可见高信号。

入院后给予双联抗血小板治疗（拜阿司匹林mg1/日+波立维75mg1/日）及降脂（阿托伐他汀钙20mg1/日）。

术前讨论

1.右颈动脉造影提示入路迂曲，拟使用7F长鞘结合6FNavien导引导管降低迂曲路径所致技术难度。

2.治疗风险：穿支闭塞，高灌注，支架内急性或亚急性血栓形成等。

治疗过程简述

右股动脉入路，交换置入7F长鞘（90cm），送入6FNavien中间导管（cm）在泥鳅导丝引导下头端置于右颈内动脉C2段，造影显示右大脑中动脉M1段重度狭窄，较之前造影不同的是可见脉络膜前动脉-基底静脉瘘，引流至大脑大静脉，脉络膜动脉供血区还可见造影剂染色现象。

Transend微导丝（0.″cm）超选通过狭窄段后头端置于M2段，沿微导丝送入Gateway球囊（2.0mm×9.0mm），准确对位后扩张2次，交换送入Wingspan2.5mm×15mm自膨支架，准确定位后释放，术后造影显示血管再通形态良好，支架贴壁良好，剩余残余狭窄约20%，前向血流TICI分级3级，脉络膜前动脉-基底静脉瘘未见显影。

术后CT示：脉络膜前动脉供血区域造影剂深染，8小时后复查CT变淡，48小时后CT消失。

总结

术中超选择造影发现脉络膜前动脉-基底静脉瘘的原因：

①患者本身就存在隐匿性动静脉瘘；

②脉络膜前动脉远心端存在重度狭窄；

③超选择造影局部压力更大。而术后脉络膜前动脉供血区域造影剂深染也与右大脑中动脉M1段重度狭窄及局部静脉回流不畅有关。

内容系转载，如涉侵权请联系删除。