ResultsofClippingSurgeryforAneurysmalSubarachnoidHemorrhageinElderlyPatientsAged90orOlder
YotaSuzuki,AtsushiWatanabe,KenjiWakui,TetsuyoshiHoriuchi,andKazuhiroHongo
Y.Suzuki,MD?T.Horiuchi,MD(*)?K.Hongo,MDDepartmentofNeurosurgery,ShinshuUniversitySchoolofMedicine,3-1-1Asahi,Matsumoto-,Japan
编译：闫惊涛，山医院，主治医师，硕士。
审校：陈为为，安徽医院神经外科，医学博士。
终审：医院，神经外科，张长远。
摘要
动脉瘤性蛛网膜下腔出血的老年患者数量不断地增加，虽然较大年龄被认为是不良预后的危险因素之一，但保守治疗对于老年患者也无法提供满意效果。我们研究的目的在于评估90岁及以上破裂动脉瘤患者夹闭术的结果。
方法
回顾性分析年-年在千叶神经外科中心治疗的非创伤性SAH患者的临床资料，例患者中，8例（1.1%）患者为90岁及以上，其中4例进行了动脉瘤夹闭术，另外4例死亡或保守治疗。他们的术前状况使用SAH的WFNS分级进行评估，并且使用Fisher分级评估出血的严重程度。使用三维CT血管成像或血管造影确定破裂动脉瘤的位置。在出院时评估患者的GOS评分。
结果
4名患者（4名女性，WFNS分级都是1级），并且都是90岁以上，进行了动脉瘤夹闭术。Fisher分级两个患者是3分，另外两个患者是4分。有2例破裂动脉瘤的位置是颈内动脉，1例是前交通动脉，1例是小脑后下动脉。4例中2例患者预后良好。
总结
我们认为单纯的高龄患者在生命的第十个十年中不排斥使用外科动脉瘤夹闭术治疗动脉瘤性破裂。
引言
在许多发达国家，随着人口老龄化出现了众多的问题，尤其是日本，在世界卫生组织成员国中寿命期望值最高，日本妇女的寿命期望值在全世界最高，为87.0岁（根据WTO的年卫生年鉴）。因此，动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者数量逐渐增加，尽管高龄被认为是不良预后的高危因素之一，但是动脉瘤性蛛网膜下腔出血保守治疗并没有给高龄患者带来令人满意的效果。我们研究的目的在于评估90岁及以上患者动脉瘤夹闭术后的结果。
资料和方法
从蛛网膜下腔出血数据库中，我们回顾性分析了-年间在千叶神经外科中心治疗的例病人的临床资料。我们提取90岁或以上发生蛛网膜下腔出血进行动脉瘤夹闭患者的资料。术前使用SAH的WFNS分级（1）进行评估，以及使用Fisher分级评估出血的严重程度（2），使用三维CT血管成像或血管造影确定破裂动脉瘤。在出院时评估患者的GOS评分，分为良好（恢复良好及中等康复）和不良（严重残疾、植物生存、死亡）。
结果
所有患者中，例（81.5%）接受了干预（例开放手术，68例进行了血管内栓塞），例（18.5%）选择保守治疗。8例（1.1%）患者是90岁或以上，表1显示了他们的特点，都是女性。4例进行了动脉瘤夹闭（病例编码1、5、6、8），另外4例死亡或由于临床状况差行保守治疗，表2中见进行动脉瘤夹闭患者的临床资料总结。术前所有患者的WFNS分级均为1级，Fisher分级两个是3分，两个是4分。动脉瘤破裂的位置有2例是后交通动脉瘤破裂，1例是前交通动脉瘤破裂，1例是小脑后下动脉瘤破裂。4例中2例患者预后良好，术前分级是进行外科治疗的指针。1例患者术后出现血管痉挛，所有患者都没有出现正常压力性脑积水，1例患者出现蛛网膜下腔出血相关性肺炎（第一例）。
表一，90岁或以上患者蛛网膜下腔出血的患者特征
WFNS世界神经外科联盟ICA颈内动脉ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉VCA椎基底动脉GOS格拉斯哥预后评分
GRgoodrecovery（恢复良好）,SDseveredisability（严重残疾）,VSvegetativestate（植物生存状态）,Ddead（死亡）
表二，90岁或以上蛛网膜下腔出血老龄患者动脉瘤夹闭术后临床结果
插图的病例（第八例）
90岁妇女出现头痛，CT扫描显示前交通动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血（图一），成功进行了动脉瘤夹闭术（图二），术后平稳。22天后患者出院，没有任何神经功能障碍。
图一左侧颈内动脉造影前后位（a常规图像b3D图像）显示可见前交通动脉瘤突向下方。
图二术中图像显示使用一个弯曲的动脉瘤夹清除动脉瘤（左图），吲哚氰绿显示动脉瘤完全夹闭。
讨论
据我们所知，这是对90岁或以上蛛网膜下腔出血病人的首次研究，先前的许多论著已经表明分级良好的高龄患者进行手术治疗后效果良好（4-12）。Horiuchi等报道，53.2%的80岁以及50.6%的90岁外科治疗患者预后良好（5）。Laidlaw和Siu也报道了积极超早期手术对于53%的分级良好高龄患者取得良好预后（8）。保守治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血在高龄患者没有取得良好预后（10、11）。相比老龄患者动脉瘤破裂后未治疗的自然病程，我们的治疗效果是可以接受的。
在这项研究中，动脉瘤夹闭患者发作前都是独立居住，术前WFNS分级为1级提示手术治疗。4例中2例患者预后良好，所以我们推荐即便90岁或以上特定的患者也可以采取动脉瘤夹闭术。
由于近些年血管内设备和技术的发展，老年的蛛网膜下腔出血患者更有可能进行血管内栓塞治疗，然而，存在严重迂曲血管，肾功能不全，或对造影剂过敏的老年患者，破裂动脉瘤无法通过血管内治疗方法清除。所以手术夹闭仍然在治疗老年患者中发挥的重要作用。
结论
对于术前临床表现良好的动脉瘤性蛛网膜下腔出血老龄患者，手术夹闭动脉瘤仍然可以选择。我们认为单独的高龄患者在生命的第十个十年内不排除使用动脉瘤夹闭术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血。
References
1.BeckDW,AdamsHP,FlammES,GoderskyJC,LoftusCM()Combinationofaminocaproicacidandnicardipineintreatmentofaneurysmalsubarachnoidhemorrhage.Stroke19:63–67
2.FisherCM,KistlerJP,DavisJM()Relationofcerebralvasospasmtosubarachnoidhemorrhagevisualizedby白癜风平安医院白癜风平安医院
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