冠脉介入治疗入路新途径远端桡动脉穿刺

近日，我院心血管内四科冠脉介入团队成功为冠心病患者实施了经远端桡动脉穿刺技术，并完成复杂冠脉病变介入治疗，患者术后各指末梢血氧饱和度正常，6小时左右即可拆除止血绷带，伤口无疼痛、出血、肿胀等不良情况。这一新技术的开展，不仅丰富了冠脉介入途径，同时也减轻了病人痛苦和不便。

随着心脏介入技术的不断普及及应用，桡动脉成为目前心血管介入手术入路的首选，其术后患者无需卧床，局部出血及血肿发生率低，目前已成为心脏介入医师首选入路。但在经桡动脉路径介入治疗中，桡动脉痉挛是最常见的并发症，痉挛发生后如处置不当，可能带来局部血管损伤，桡动脉闭塞，穿孔出血，骨室筋膜综合症等严重并发症。

当常规桡动脉穿刺处失败时(痉挛、血肿)或需穿刺左侧桡动脉途径时(桥血管造影、CTO双侧桡途径)，或者反复桡动脉穿刺后局部瘢痕形成，影响再次的穿刺成功……这些情况下，介入医生除了回到股动脉穿刺之外，远端桡动脉穿刺也是一个不错的解决方案。

远端桡动脉穿刺部位在哪里？

常规桡动脉穿刺位于腕曲侧横纹近端2-3cm处，其近端分为掌侧掌浅支动脉及背侧走形的远端桡动脉。

远端桡动脉穿刺部位在“鼻烟壶区”，此部位寻找简单，充分伸展拇指，在拇长伸肌腱及拇短伸肌腱与伸肌支持带形成一凹，即“鼻烟壶区”，在此部位能触及明显动脉搏动。

远端桡动脉穿刺有哪些优点？

1、部位定位方便，远端桡动脉相对粗大固定，且位于拇指动脉近心端，即使出现穿刺并发症时亦不会影响拇指的供血；

2、远端桡动脉为双侧供血，即使血管痉挛时搏动也不易消失；

3、远端桡动脉表浅，周围的神经相对较少，血管下面有两个方骨，只需轻轻压迫即可，可根据应用肝素用量调整压迫时间，一般拔鞘后压迫6小时左右，相比桡动脉穿刺，压迫时间大大减少。同时因为没有腕部压迫，很少有患者出现手掌青紫情况，增加患者舒适度；

4.省去了桡动脉压迫装置费用；

5.当桡动脉穿刺失败时多一个途径选择，降低穿刺患者股动脉的比例，同样降低并发症发生率。

什么情况下可以考虑选择远端桡动脉？

1、常规桡动脉穿刺处失败时（痉挛、血肿等）。?

2、需穿刺左侧桡动脉途径时（桥血管造影、CTO双侧桡途径等）。此途径可以使患者耐受长时间手术，另外术者不必过分探身，减少术者椎间盘压力及射线量。

心内四科冠脉介入团队长期致力于对患者以最小的创伤、最小的痛苦、最大的获益为目标，远端桡动脉入路冠状动脉造影术的成功开展，填补了我院该项手术的空白，希望通过此项介入治疗新途径的成熟应用，能为患者提供更好的帮助和服务。

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