北京专业白癜风医院 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html近日,美国心脏协会/美国心血管病学会(AHA/ACC)发表了冠脉血运重建指南。
新指南有十大要点。
01
血运重建对所有患者同样有益,没有证据表明,某些患者的获益可能会较差。
02
冠脉血运重建最好由多学科组建的心脏团队共同决策。
03
对于严重左主干病变患者,与药物治疗相比,冠状动脉旁路移植术(CABG)可改善患者的生存率。
对于不复杂的病变,以及既可行CABG也可介入的患者,与药物治疗相比,应用介入治疗改善生存,也是合理选择。
04
根据近期的研究,对于症状稳定、左室功能正常的三支血管病变患者,CABG可改善生存,但介入治疗的生存益处仍不确定。
05
除左乳内动脉治疗左前降支外,第二支重要血管建议使用桡动脉作为桥血管,而非大隐静脉。
益处包括通畅性较好,不良心脏事件较少,生存率改善。
06
不管是急性冠脉综合征,还是稳定型缺血性心脏病患者,建议使用桡动脉入路,以减少出血和血管并发症。桡动脉入路也可以降低急性冠状动脉综合征患者的死亡率。
07
根据最新证据,该指南还建议,对于稳定的缺血性心脏病患者,在介入治疗后,可缩短双抗治疗时间,以降低出血事件。
通过权衡出血和缺血风险,部分患者可双抗1~3个月后,停用阿司匹林,单用P2Y12抑制剂。
08
对于血流动力学稳定的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,建议对非罪犯血管有明显狭窄的病变择期介入治疗(住院期间或出院后),以改善预后。
在急诊介入治疗时,干预非罪犯血管获益不清楚。而有心源性休克时,干预非罪犯血管可能有害。
09
合并糖尿病和多支血管病变的患者,建议心脏团队共同决策。
合并糖尿病的三支病变患者应选择CABG,不适合CABG的患者则选择介入治疗。
10
对于CABG患者,应计算STS评分。SYNTAX评分价值尚不确定,因为有观察者误差,该评分没有临床变量。
其他要点包括
对于症状发作12~24小时但病情稳定的STEMI患者,使用介入治疗是合理的。
对于症状发作24小时后梗死动脉完全闭塞且无严重缺血迹象的无症状稳定的STEMI患者,不应进行介入治疗。
此外,指南就血管重建术后应对心理社会因素和生活方式改变给予建议:
对于接受血运重建术的患者,应在出院前或首次门诊期间制定全面的心脏康复计划(家庭或中心),以减少并发症、死亡和再次住院,提高生活质量。
冠状动脉血运重建的患者应戒烟,以减少不良心脏事件。
焦虑、抑郁和压力与生活方式不健康、药物依从性差、生活质量下降,医疗费用增加、心脏事件复发风险增加均有关,是心血管病发病和死亡的独立危险因素。
在接受冠脉血运重建的患者中,筛查抑郁症并予以治疗可能是合理的。
对于有抑郁、焦虑或压力症状的患者,应采用认知行为疗法和心理疗法进行治疗,咨询和/或药物干预有助于改善生活质量和心脏预后。
参考资料:
LawtonJS,etal.ACC/AHA/SCAIGuidelineforCoronaryArteryRevascularization:AReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationJointCommitteeonClinicalPracticeGuidelines.Circulation.Dec9.Epubaheadofprint.
来源:中国循环杂志,侵删
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