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作者：谢卫征*霍晓川刘爱华缪中荣
单位：医院
*河南省安阳六院
病史汇报：
患者：女，75岁
主诉：突发言语不清伴右侧肢体力弱2小时50分
现病史：入院前2小时50分（15:50），患者休息时突然出现言语不清、右侧肢体力弱，但能懂他人语意。外院行头颅CT（16:30）未见出血，未予静脉溶栓，17:30送我院急诊科。NIHSS评分：17分。急诊给予静脉溶栓（19:20），溶栓1小时后症状较前好转。NIHSS评分：4分。溶栓期间行MRI示左侧基底节区、双侧小脑半球多发散在病灶，MRA示左侧大脑中动脉M1段次全闭塞。向患者家属沟通病情后建议行血管内检查、治疗。21：23到达导管室行取栓治疗。
既往史：右肾萎缩病史30年，原因不详。冠心病史12年，左前降支完全闭塞，间断服药。哮喘病史10年，间断用药。高血压病史3年，间断不规律服药。发现左肺腺癌病史2年。房颤病史2月。否认吸烟及饮酒史。
体格检查：血压：/66mmHg（右侧）。神志清醒，轻度运动性失语，右侧肢体肌张力降低，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右巴氏征阳性。NIHSS评分：4分。
辅助检查：血常规：WBC:9.17*/L,PLT:89*/L；肝功、肾功、血钾:正常范围；血糖8.24mmol/L，余正常；凝血功能：正常。
图1.DWI
图2.Flair
图3.MRA
手术过程
手术材料：8F鞘、6F长鞘90、加硬泥鳅导丝cm、5FNavien、Synchrocm、Trevo取栓支架
图4.术前造影
图5.微导管到位
图6.支架到位图7.跟进Navien，推、拉支架，Navien接注射器负压回抽
图8.取栓前后DSA对比(正位）
图9.取栓前后对比（侧位）
术后查体：嗜睡镇静，右侧肢体肌张力减弱，左侧正常，疼痛刺激时右上肢无反应，右下肢水平移动，左侧肢体活动自如，右巴氏征阳性，左侧阴性。
时间质控
质控点
具体时刻
距发病时间
发病时间
15:30
—
医院时间
17:30
2:30
脑CT时间
16:30
1:00
rt-PA时间
19:20
04:10
脑MRA时间
20:30
5:00
到达导管室时间
21:23
05:53
穿刺时间
21:51
6:21
血管再通时间
22:45
7:15
结束时间
23:35
8:15
问题与思考：
1.中间导管配合抽吸支架取栓操作要点？
2.患者发病原因分析？
术者简介
刘爱华
主任医师、教授
博士生导师
北京市神经介入工程技术中心副主任
中国卒中学会神经介入分会党建书记
中国卒中学会神经介入分会秘书长
中国医师协会科普分会神外专委会主任委员
中国青科协生物医药常务秘书长
北京医师协会神经介入分会秘书长
北京医师协会神经介入分会青委会主任委员
擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，脑血管病先后获省部级奖7项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文篇（Neurology、Stroke等SCI论文62篇），已获发明国家专利4项，培养硕士生14名，博士生4名。
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