动脉溶栓之一：大脑中动脉
75岁,男,突发言语不能、右侧肢体无力3小时。动脉溶栓。既往：高血压病史3年，血压最高达/mmHg,未规律服药；长期大量吸烟。现病史：3小时前患者突发言语不能、右侧肢体无力，不能理解他人语言以及表达，不能行走及持物。查体：血压/88mmHg,嗜睡，双眼向右侧凝视麻痹，完全性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌不能，右上肢肌力0级，右下肢肌力2级。NIHSS23分。外院头CT：脑实质内未见明显异常。头MR。左侧颈内动脉C1段球囊扩张术+左侧大脑中动脉溶栓（20mgrtPA）。术后复查头CT。
动脉溶栓返回后躁动。给予咪达唑仑持续泵入镇静。溶栓后24小时查体：血压/75mmHg,昏睡，双眼向右侧凝视麻痹，疼痛刺激可见右上肢无活动、右下肢少量活动。溶栓后24小时头MR。MRA。
氯吡格雷75mgqd，阿托伐他汀20mgqd。乌拉地尔持续泵入控制血压，血压控制在-/mmHg之间，以防止高灌注导致血肿扩大。溶栓后3天查体：嗜睡，双眼向右侧凝视麻痹，完全性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌不能，右上肢肌力2级，右下肢肌力4级。氯吡格雷75mgqd，阿托伐他汀20mgqd，硝苯地平控释片、卡托普利降压。溶栓后4天查体：嗜睡，双眼向右侧凝视麻痹，完全性失语，伸舌不过齿，右上肢肌力1级，右下肢肌力3级。NIHSS15分。复查头CT。
溶栓后5天查体：嗜睡，双眼向右侧凝视麻痹，完全性失语，伸舌不过齿，右上肢肌力0级，右下肢肌力3级。NIHSS16分。溶栓后6天查体：嗜睡，双眼向右侧凝视麻痹，能少量言语，声音低，伸舌不过齿，右上肢肌力0级，右下肢肌力3级。溶栓后7天查体：神志清，双眼向右侧凝视麻痹，不完全混合性失语，能回答简单问题，伸舌不过齿，右上肢肌力0级，右下肢肌力3级。复查MR。
MRA。
溶栓后10天查体：神志清，双眼向右侧活动受限，不完全混合性失语，能回答简单问题，伸舌不过齿，右上肢肌力0级，右下肢肌力3级。溶栓后13天查体：神志清，眼动充分，不完全混合性失语，伸舌偏右，右上肢肌力0级，右下肢肌力3级。溶栓后18天查体：神志清，不完全混合性失语，伸舌偏右，右上肢肌力0级，右下肢肌力3级。NHISS8分。氯吡格雷75mgqd，阿托伐他汀20mgqd，卡托普利12.5mgbid。
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