病例10秒速览
术者简介
徐锐
医院
介入医学科主任医师
中国卒中学会神经介入委员会委员
国家卫健委脑防委神经介入专家委员会委员
中关村精准医学基金会介入医学专委会副主委
亚太血管联盟出血性疾病防治专委会常委
山东省疼痛医学会神经介入副主委
专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周三上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊
简要病史一般信息：女，69岁，因头晕3年，加重并发现颅内动脉瘤1周入院。现病史：头晕3年，加重一周。医院治疗，并行CTA检查发现颅内多发动脉瘤，遂就诊我科收入院。既往史：高血压病史6年。查体：无明显阳性体征。诊断：高血压病、颅内动脉瘤术前检查图1：CTA显示，右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤及左侧大脑前动脉A2段局部管腔突起，考虑动脉瘤。手术过程图2：首先处理左侧大脑前动脉动脉瘤。造影及3D旋转重建显示：左侧大脑前动脉胼周动脉胼缘动脉分叉部微小动脉瘤，动脉瘤形态较规则。图3：将Headway17支架微导管在微导丝辅助下超选至左侧大脑前动脉A3段，SL-10微导管塑小C弯后，在微导丝辅助下超选至动脉瘤腔，填入TargetNANO弹簧圈1.5*2一枚，造影见动脉瘤部分栓塞。图4：经Headway17微导管导入2.5*17LvisJr支架一枚，缓慢释放，覆盖瘤颈；支架打开良好。解脱第一枚弹簧圈，继续填入TargetNANO1*1一枚。造影显示：动脉瘤瘤颈残留，RaymondII级，支架形态良好。图5：处理右侧大脑中动脉动脉瘤。造影显示右侧大脑中动脉下干动脉瘤，动脉瘤主要累及大脑中动脉下干，动脉瘤形态欠规则，下干弯较锐利。图6：将XT-17支架微导管及SL-10弹簧圈微导管均塑小C形。选取工作角度，将XT-17支架微导管在微导丝辅助下超选至右侧大脑中动脉下干M2段，SL-10微导管在微导丝辅助下超选至动脉瘤腔，填入Target弹簧圈2*3一枚。图7：经支架微导管导入NeuroformAtlas支架于动脉瘤部位释放，支架远端位于M2段，支架近端位于M1段，缓慢释放，覆盖瘤颈，支架打开良好。经弹簧圈微导管继续导入弹簧圈Target2*2及1.5*2，造影显示：动脉瘤瘤颈残留，RaymondII级，支架形态良好。图8：术后造影显示各分支血管显影正常。专家点评
孙成建
医院
介入医学科主任医师
中华医学会放射学分会神经介入放射学会委员
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员
山东省医师协会综合介入专委会副主任委员
山东省脑血管病防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会副主任委员
专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周四上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊
专家点评
患者中老年女性，CTA检查发现颅内多发动脉瘤（Multipleintracranialaneurysms,MIAs）。有研究表明颅内多发动脉瘤的发病率约在20.1%（2%–44.9%）。而关于MIAs的治疗，同时处理多个动脉瘤还是分期治疗，仍缺乏统一的共识。尤其像本病例中两动脉瘤皆未破裂。但目前认为多发的未破裂动脉瘤破裂的风险要高于单发的未破裂动脉瘤，因此本例我们进行了积极治疗。本例患者右侧大脑中动脉M2下干动脉瘤形态不规则,且分支血管角度较大，超选存在一定难度。本例手术顺利，同期完成两枚动脉瘤支架辅助栓塞。
1.JabbarliR,DingerTF,DarkwahOppongM,etal.RiskFactorsforandClinicalConsequencesofMultipleIntracranialAneurysms:ASystematicReviewandMeta-Analysis.Stroke.Apr;49(4):-.2.YasuiN,SuzukiA,NishimuraH,etal.Long-termfollow-upstudyofunrupturedintracranialaneurysms.Neurosurgery.Jun;40(6):-9.3.JamesLingA,DUrsoPS,MadanA.Simultaneousmicrosurgicalandendovascularmanagementofmultiplecerebralaneurysmsinacutesubarachnoidhaemorrhage.JClinNeurosci.Aug;13(7):-8.
病例整理
赵睿硕士研究生
医院
介入医学科
编辑：张照龙终审：徐锐
长按
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