最好的白癜风医院 https://m-mip.39.net/fitness/mipso_4792767.html摘要：
本文讲述了一位患有“甲状腺瘤”的老年女性患者。患者约十年前无意中发现右侧颈部一肿物，约“鸡蛋样”大小，未予治疗，肿物逐渐增大，现约“苹果样”大小，无呼吸困难症状，到我院检查后确诊为甲状腺瘤，遂行甲状腺肿物切除术。治疗后患者目前术后恢复的非常好，术区伤口愈合良好，没有出现红肿、渗出及感染的迹象。
女，62岁
甲状腺瘤
年11月
甲状腺肿物切除术
住院12天，随访3个月
术后恢复的非常好，术区伤口愈合良好，没有出现红肿、渗出及感染的迹象
一、初次面诊
这位患者来的时候，我有点吃惊，因为她的脖子上长了一个像苹果一样大的肿物。从患者的神情来看，她非常焦虑，我安慰了她几句后，她向我描述，大约在10年前无意中发现右侧颈部一肿物，约“鸡蛋样”大小，未予治疗，肿物逐渐增大，现约“苹果样”大小，无呼吸困难症状。由于肿物较大严重影响美观，大姨说她平时都不敢出门，在家人的劝说下，遂于我院门诊就诊。为了明确肿物的具体部位和大小，我让患者行甲状腺彩超检查，结果显示：“右侧甲状腺弥漫性肿大，约16×10×4.42cm，双侧甲状腺结节，TI-RADS：3类。左侧甲状腺结节体积较小，且考虑良性可能性大”。门诊以“甲状腺肿物”将患者收入院治疗。
二、治疗经过
临床工作多年的我也很少见到如此巨大的甲状腺肿物，为了明确该肿物的质地、活动度以及指导下一步治疗，我对患者进行了专科查体，查体结果显示：颈部不对称，颈软无抵抗，颈前偏右侧见一“苹果样”大小肿物，未见异常颈动脉搏动及颈静脉怒张，气管受压左移，甲状腺肿大，甲状腺右侧叶肿物质韧，界尚清，尚规则，随吞咽上下活动，甲状腺左侧叶未触及明显肿物。触无震颤，无血管杂音。双侧颈部浅表淋巴结及双侧锁骨上区未触及肿大淋巴结。由于甲状腺的肿物离气管较近，为了明确肿物是否压迫食气管，我们让患者拍摄了颈部CT，结果显示：甲状腺肿物，气管受压移位。同时为了明确患者心肺有无异常，我们对患者进行了心脏和肺部的查体，结果显示未见异常。治疗前进行甲状腺功能检查并没有发现异常。
上图为患者颈部CT图片
从患者的拍摄的颈部CT来看，甲状腺肿物已经出现了压迫气管的症状，若任其继续增长可能会造成呼吸困难甚至窒息的风险，另外我们对患者采取手术治疗的另一个目的是明确甲状腺肿物的性质从而指导后续治疗。
在征得患者及家属的同意后，患者被推进了手术室。在全麻醉下行甲状腺大部切除术，术中病理检查示：甲状腺瘤，部分区域纤维化、出血坏死；具体结果待常规。术后予消炎、止血、止痛及补钙对症治疗。患者术后病理诊断：“结合冰冻（右侧甲状腺）：甲状腺瘤，部分区域纤维化、出血坏死”。术前彩超显示左侧甲状腺结节体积小，考虑良性可能性大，手术中未触及，结合术前患者及其家属的意愿，本次手术决定暂不处理。
三、治疗效果
患者入院后，通过完善的检查以及科学合理的治疗，患者术后恢复的非常好，术区伤口愈合良好，没有出现红肿、渗出及感染的迹象。另外出院半月后复查甲状腺功能一切正常。当术后病理结果显示是良性肿瘤时，所有人悬着的心都放了下来，患者的心情也随之大好，我们给患者办理了出院，由于本病有复发及恶变可能，所以我们叮嘱患者定期随访，不适随诊。
四、注意事项
1.任何良性肿瘤都有恶变的可能，患者术后要定期随访，每半月复查甲功、定期甲状腺彩超。
2.保证每天拥有良好的状态，不良情绪、过于紧张不利于身体恢复。
3.患者术后如果声音变得嘶哑，可能是喉咙部位的神经损伤，医院行进一步的检查。
4.术后2～3天可进半流食，若出现呛咳则暂停进食。术后患者原则上给予高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食。
五、个人感悟
甲状腺肿物是指患者颈部出现了肿瘤，随着肿物的增大，就像这位患者的甲状腺瘤一样，严重影响美观，给患者的身心造成了巨大的负担，严重会引起吞咽困难、声音嘶哑、脖子肿胀和压痛感等症状。
TI-RADS是甲状腺影像报告和数据系统，主要是对甲状腺结节良恶性程度进行了分类。甲状腺结节的分级一般会分为6级。1级代表甲状腺实质是正常的，没有结节。而甲状腺结节2级，代表以囊性或者实性为主。边界比较清楚，可以有粗大钙化的良性结节，恶性风险很低。甲状腺结节3级，代表以实性为主等回声边界清楚的结节，恶性风险也小于5%。甲状腺结节4级分为4a、4b和4c，恶性风险从5%至85%不等。而5级代表具有4种以上的恶性征象。6级则代表甲状腺恶性病变。从患者甲状腺彩超检查来看属于TI-RADS3类。这就说明肿物是良性的可能性是比较大的。但是我们不能通过这一项检查做出最终判断，术后病理才是金标准，所以我们在切除肿瘤的同时，术后病理也确诊了肿物的性质是甲状腺瘤。所有人悬着的心都放下来了。
从患者这一病例当中，我们得到一定的启示：一旦甲状腺有肿物出现时，特别是还是甲状腺瘤的时候，不要一拖再拖，医院做检查并积极治疗，不要向这位患者一样肿物生长到影响美观时才来就诊，我们脑海中要有一根弦，任何肿物随着不断的生长，如若不及时处理都有恶变的可能，所以我们要做到防微杜渐！#肿瘤预防大家聊#
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