动脉夹层是脑梗死的常见原因之一，本次我们分享的是一例颅内动脉夹层延伸至大脑前-中动脉导致的儿童脑梗死。病例中详细地记录下了患者发病9个多月的影像学资料，这对我们了解患者颅内动脉夹层的诊断和病变变化提供了帮助。
患者基本信息
男性，8岁。
主诉
左侧肢体无力、僵硬5个半月。
现病史
-8-14早起床后觉右侧颞部疼痛，为持续非搏动性头痛，其后出现左侧肢体麻木、乏力，医院行头颅CT检查（CT报告：未见异常），起病3小时后左侧肢体无力明显改善，但头痛加剧。医院治疗3天（具体治疗方法不详），头痛症状好转，转为阵发性。
-8-17患儿头痛再次加重，医院，当日行头颅MRI+MRA检查示：1.右侧基底节区出血性脑梗死，2.右侧大脑中动脉狭窄。
-8-18行头部CT平扫+CTA检查示：1.右基底节区脑梗死并少量出血，2.右颈内动脉颅内段较左侧细小，3.右侧大脑中动脉M1段、大脑前动脉A1段狭窄。当地市医院治疗过程中逐渐出现左手指屈曲、僵硬，左踝内翻、僵硬。医院进一步诊治，行脑血管造影检查后，诊断考虑“脑梗死，烟雾综合征”，予改善循环治疗后出院。
-8-29TCD报告：右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，远侧血流速度减慢；右侧大脑前动脉考虑狭窄。当地医院行康复训练，但左侧肢体僵硬继续加重。左踝关节跖曲、僵硬，左肘及腕关节屈曲、内收。
-9-24复查TCD：右侧大脑中动脉轻度狭窄。
10月18日夜患儿出现左侧上下肢抖动，无肢体抽搐、意识丧失，不能入眠，精神变差。到我院门诊就诊，予改善脑循环、康复训练治疗后，左侧上下肢抖动改善。年9月-12医院多次复查MRA。为进一步诊治，患儿-2-2于我科住院。
患儿发病前无明确头部外伤，无感冒、腹泻，无畏寒发热。发病前和病程中无低热、盗汗，无体重减轻。发病后患儿一直有右侧头痛，早期为持续性，其后为阵发性。病程中精神差，食纳可，二便正常。
既往史
平素健康状况良好，否认偏头痛、高血压、糖尿病和心脏疾病；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤、输血史；否认食物及其他药物过敏史。
个人史
出生史：足月剖宫产，出生时无窒息、缺氧，出生后4天有“高热惊厥”，无黄疸。
生长发育史：发病前患儿精神运动发育正常。
预防接种史：预防接种随计划进行。
家族史
父母健在，均体健。否认家族遗传病史。否认直系亲属精神病史。否认家族中相同疾病病史。
体格检查
血压：/65mmHg。心率：70次/分钟，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。头颈部大动脉部位未闻及病理性杂音。双侧颞浅动脉区无压痛，未扪及条索状软组织。余一般体格检查未及明确异常。
神经系统专科检查：神志清，高级神经活动未及异常。脑神经未及明确异常。颈软。左侧肢体肌张力增高，左肘关节、腕关节屈曲，左膝关节屈曲、踝关节跖曲；右侧肢体肌张力正常。四肢肌力5级，未见不自主运动。全身深浅感觉检查未见异常。双侧腱反射对称减弱，病理征未引出。脑膜刺激征（-）。二便正常。
辅助检查
入院前：
起病4小时头颅CT平扫：右侧大脑中动脉高密度征，右侧壳核低密度。
发病第13天颅脑MRI：右侧内囊纹状体梗死。
发病第13天颅脑MRA示：右侧颈内动脉颅内段显影较对侧细小，右侧ICA末端局部扩张，右侧MCAM1段重度狭窄，右侧大脑前动脉起始部严重狭窄。
发病第14天头颅CTA：右颈内动脉颅内段较左侧细小，右侧大脑中动脉M1段、大脑前动脉A1段狭窄。
发病第24天DSA示：右侧颈内动脉远端不规则狭窄伴局部扩张，右侧大脑中动脉M1段、大脑前动脉起始部狭窄。
发病4个月MRA示：右侧颈内动脉颅内段血流信号基本恢复正常，右侧大脑中动脉M1段狭窄明显缓解，右侧大脑前动脉起始部未见明显狭窄。
入院后：
胸部正侧位摄片未见异常。
常规十二导联心电图、经胸心脏彩色多普勒未见异常。
上腹部（肝、胆、胰、脾）、泌尿系统超声未见异常。
颈部动脉彩色超声未见异常。
脑电图未见异常。
实验室检查：血尿便常规、红细胞压积、出凝血功能、D-二聚体、血沉、肝肾功能、电解质、血糖、血脂组合、血同型半胱氨酸、SLE组合、抗心磷脂抗体组合、ANCA组合、体液免疫组合、HIV抗体、梅毒组合、超敏C反应蛋白、血钩端螺旋体显微镜凝集试验等均未见明确异常。PDD试验：阴性。-8-18风湿病组合中的CRP13.3mg/L↑，其后多次复查CRP值均在正常范围内。
诊断
急性脑梗死
脑梗死部位：右侧豆纹动脉供血区
TOAST分型：其他病因（右侧颈内动脉末端夹层延伸至同侧大脑前动脉和大脑中动脉）
治疗
嘱避免头颈部过度活动和外伤。阿司匹林50毫克1次/日。康复治疗。
随访
发病9个月复查MRA示：右侧大脑中动脉和前动脉起始部狭窄，大脑前动脉起始部见“内膜征”；3D-TOF-MRA原始图像于右侧颈内动脉末端和大脑前动脉起始部见“内膜征”。
影像学图片
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