陕西中医药大学医学影像科是集普通X线、CT、MRI于一体的教学、科研、诊断共同发展的综合性学科，本科兼陕西中医药大学第一临床医学院影像教研室，为影像医学与核医学硕士培养科室。
女，51岁，汉，已婚。于-8-:00入院，当日采集病史，患者本人陈述病史，可靠。
主诉：间断恶心、呕吐80天，视物旋转、行走不稳10天。
现病史：患者于80天前(5月底至6月初)安静状态突发恶心、呕吐，呈非喷射性，呕吐物为非咖啡色胃内容物，不伴随头痛、视物旋转、重影，无肢体活动不利及言语不利，无抽搐及意识障碍头沉，无耳鸣、听力下降。无腹痛、腹泻及发热。恶心、呕吐反复发作，进食即吐，于当地按胃炎服药治疗，期间查电子胃镜（-07-01）：1.返流性胃炎；2.糜烂性胃炎。患者恶心、呕吐未见好转。1个月前患者出现反应迟钝，记忆力稍减退，有时伴有幻听及答非所问，化验提示：低钾血症（具体不详），考虑上述情况可能与电解质紊乱相关，医院住院，并继续按胃病治疗。10天前患者病情加重，出现视物旋转，平卧时似更明显。伴行走不稳，右下肢力量稍差，同时家属发现患者发音颤抖。于-08-19在当地查头颅MRI：双侧枕叶、脑干、小脑多发异常信号，性质待定？占位性病变不除外。为求明确诊治来院，我院门诊查头MRI平扫+增强（-08-24）：见图。门诊以“小脑及枕叶病变”收入我科。
患者目前精神状态差，周身乏力，食欲差，睡眠正常，体重下降约15Kg，大便正常，排尿正常，为进一步检查及治疗入院。
既往史：既往1年半前“感冒”后出现周身水肿，皮肤发皱、弹性差，并前胸及颜面部红色皮疹，乏力，双侧大腿疼痛，蹲起费力。于北方学院诊断为“皮肌炎”，应用糖皮质激素治疗有好转。出院后长期服泼尼松，由15mg1/日，逐渐减量，半年前减至5mg1/日，近1周停药。高血压病史1年，最高时血压/80mmhg，平时患者服“左旋氨氯地平1片1/日”，血压平稳，控制于/70mmhg左右，此次发病后停药1个月，血压稳定。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，20年前胆石症行手术治疗史，否认外伤史，否认输血史，曾有药物过敏史（具体不详），表现为皮疹伴瘙痒，预防接种史不详。
个人史：生于省，久居于本地，无疫区、疫情、疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。
神经系统专科检查：意识清楚，查体合作，言语流利，近记忆力差，计算力差，地点定向力正常，时间定向力正常，人物定向力正常。双眼视力粗测正常,粗测嗅觉正常,粗测视野正常,双眼视乳头边界清，色淡红，中央凹陷存在，无出血及渗出。A:V=2:3。双侧眼裂正常等大，两侧眼球无突出、凹陷，两侧眼球同轴，眼球各方向运动正常，无复视，双眼左视有水平眼震。瞳孔等大等圆，左侧直径3.0mm，右侧直径3.0mm，直接、间接对光反射灵敏，调节反射存在。两侧面部痛温觉、触觉正常，颞肌、咬肌有力，无萎缩，张口下颌无偏斜，两侧直接、间接角膜反射灵敏，下颌反射未引出。两侧额纹对称，无变浅，闭目有力，双侧鼻唇沟对称存在，示齿口角无偏斜，鼓腮口角无漏气，舌前2/3味觉正常，粗测听力正常，Rinne试验气导骨导，Weber试验居中。声音无嘶哑，饮水无呛咳，无吞咽困难，两侧软腭动度一致，悬雍垂居中，咽反射正常，舌后1/3味觉正常，转颈、耸肩有力，胸锁乳突肌、斜方肌无肌肉萎缩，四肢肌肉容积正常，无萎缩，无肉跳，四肢肌张力稍低。左侧上肢近端肌力5级，远端肌力5级；左侧下肢近端肌力5-级，远端肌力5-级；右侧上肢近端肌力5级，远端肌力5级；右侧下肢近端肌力5-级，远端肌力5-级。指鼻试验左侧欠准，右侧欠准；跟－膝－胫试验左侧欠准，右侧欠准；快复动作、轮替试验左侧笨拙，右侧笨拙；反击征左侧阳性，右侧阳性；闭目难立征试验阳性。无不自主运动。步态不稳，四肢痛温觉正常，触觉正常；运动觉、位置觉、音叉震动觉正常；形体觉、定位觉、两点辨别觉正常。
左右肱二头肌反射++++肱三头肌反射++++
桡反射++++膝反射++++
踝反射++++踝阵挛--
髌阵挛--Hoffman征--
Babinski征-±Chaddock征-±
腹壁反射正常，颈软，无抵抗，Kernig征左侧－，右侧－，Brudzinski征左侧－，右侧[－]。皮肤、粘膜正常，皮肤泌汗正常，毛发、指甲正常，括约肌功能正常。
化验及特殊检查：
电子胃镜（-07-01）：1.返流性胃炎；2.糜烂性胃炎。
肝胆胰脾双肾超声（-07-01）：脂肪肝。
上消化道造影(-08-19）：胃炎。
头颅MRI+MRA(-08-19）：双侧枕叶、脑干、小脑多发异常信号，性质待定？占位性病变不除外，颅内动脉硬化改变，考虑右侧大脑中动脉轻度狭窄可能，右侧椎动脉血流信号基本未显示，右侧大脑前动脉稍细。
肺部CT（-08-24）：双肺呼吸性细支气管炎。右肺下叶后基底段肺大泡。
头MRI平扫+增强（-08-24）：见图。
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作者：杨创勃
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