颅内未治疗的破裂动脉瘤自然史

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目前有关未治疗的破裂颅内动脉瘤（rupturedintracranialaneurysms，RIA）自然史还是年的一项较小样本研究结果。最近，医院神经外科的MiikkaKorja等进行大样本颅内动脉瘤患者自然史的研究。结果发表在年4月的《Stroke》杂志。

在年1月至年12月之间的40年中，作者所在临床中心共收治例囊性动脉瘤患者，其中从发病至死亡有完整随访资料的未手术颅内破裂动脉瘤例。根据患者资料的年限阶段，按顺序分为4组，每组各例或例：1组为年-年入院；2组为年-年入院；3组为年-年入院；4组年-年入院。

该研究资料说明，1通过腰穿和颅脑CT诊断SAH；2根据DSA、CTA或MRA诊断RIA，并按RIA部位进行分类；3在血管造影诊断前死亡的入院患者，通过尸检确诊RIA及其部位；4入院延迟时间：从患者症状开始到入住神经外科的时间；5生存时间：从患者症状发作到死亡的时间。

例患者中，女性占50%，入院时平均年龄48岁，仅3例18岁；入院时的平均年龄因年限阶段而异。79%患者在年1月前入院，91%患者在年1月之前入院。入院延迟时间平均11天；平均延迟时间在4组中依次减少。三个最常见的RIA部位：大脑中动脉RIA占34%；前交通动脉RIA为33%；后交通动脉RIA为10%。41例后循环RIA，占8%。患者随访时间0天至45年。从入院到死亡的时间总和为年。

表1.例RIA患者的年龄、入院延迟时间和从症状出现后的生存时间。

研究结果显示，延迟入院的患者预后较差者少见，可能是延迟入院患者的症状较轻。例的总体平均生存时间为20天。例在一个月内死亡；例在一年内死亡。其中例入院时评分差，平均生存时间为4天。例入院时评分较好的患者，1个月内和1年内死亡率分别为42%和49%；其中，例在症状出现的一周内入院，1年内死亡率为75%。例（35%）存活1年以上的患者，生存时间1-45年，平均为19年。

作者指出,未经治疗的RIA患者的1年死亡率为65%。患者的预后主要取决于入院延迟时间和入院时临床状况。

（福建医院彭磊编译，江苏医院刘创宏审校；《神外资讯》主编、医院陈衔城教授，《神经介入资讯》主编、医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）