=胎儿脐动脉
如何获得满意的胎儿脐动脉多普勒波形
多普勒取样框位于胎儿脐带腹壁入口处、脐带游离段和脐带胎盘入口处所获得的多普勒指数有显著性差异。胎儿脐带腹壁入口处测得的阻力值最高，在这个位置有可能最先出现舒张末期血流缺失或反向。目前已有文献报告了这些位置相应的脐动脉多普勒指数参考值范围。为使测量简便易行，且有很好的一致性，应选择脐带游离段进行测量。但是，对于多胎妊娠和（或）当纵向比较重复测量结果时，于脐带固定部分（即胎儿腹壁入口处、脐带胎盘或腹内部分）进行测量结果可能更可靠。应根据具体的位置选择恰当参考值范围。
注意：
1）测量多胎妊娠儿脐动脉血流比较困难，因为很难分清楚脐带游离段属于哪个胎儿。脐动脉多普勒取样框最好置于脐带插入胎儿腹壁的远端。但是，其测得的阻力明显高于脐带游离段和脐带胎盘入口处，因此需选择恰当的参考值进行比较。
2）在单脐动脉,单个脐动脉的直径在任一孕龄均明显大于正常双脐动脉血管，因此所测得的阻力指数相对偏低。
超声胎儿脐动脉血流的指标
脐动脉血流多普勒监测是评估供应胎盘的血管阻力的无创检测方法，常用指标有收缩舒张期比值（S/D）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。脐动脉血流的各指标并非固定，而是随着孕周的变化而改变。妊娠12-14w前无舒张末期血流，妊娠12-14w后出现舒张末期血流，并随孕周增加流速增高。S/D值：妊娠20w约3.9，妊娠26w约3.4，妊娠33w约2.6，妊娠33-35w约2.5，足月妊娠约为2.2，妊娠晚期＜3。
超声胎儿脐动脉血流的意义
脐动脉血流监测指数间接反映了胎儿血液流向胎盘的阻抗情况，结果正常与良好的妊娠结局的关系非常密切，其异常与胎儿胎盘血管的病理性异常相关，且与胎儿缺氧、酸中毒和不良围产儿结局明显相关。母亲方面的因素如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等多种产科合并症和并发症，胎儿方面因素如胎盘血管瘤、胎儿畸形、FGR、TTTs、脐带绕颈等均可导致脐动脉S/D值出现异常。但是，脐动脉血流监测仅仅代表的是胎儿-胎盘血管阻力，并不等同于胎儿血管的多普勒血流测定，与胎儿循环的多普勒血流测定相关性差。虽然，规培教材《妇产科学》中提到胎儿脐动脉舒张末期血流消失（AEDV）或者反向（REDV）不是决定终止妊娠的指标，但也提示胎儿宫内状况危险，需要进一步进行其他的脐/胎儿血管的多普勒血流测定，如胎儿静脉导管血流、脐静脉血流、胎儿大脑中动脉血流等，或需要对胎儿进行密切观察。
超声胎儿脐动脉异常的评估标准
在妊娠28周后，胎儿脐动脉S/D＞3.0或者RI＞0.6是围产儿不良结局高风险的最佳阈值。
超声胎儿脐动脉异常的临床处理
一旦出现异常，应积极寻找并治疗原发病，针对病因治疗。如妊娠期高血压疾病给予控制需要、解痉治疗，妊娠期糖尿病给予血糖调整治疗，血液粘稠给予补液治疗来起到稀释作用，胎盘功能下降，给予吸氧等。其中，对于怀疑胎儿生长受限者，采用脐动脉多普勒血流测定作为基本的产前检测手段，可以有效降低围产儿死亡率，建议其每1-2周监测胎儿脐动脉血流频谱。如果系胎儿生长受限或者子痫前期，一旦在妊娠≥34周时发现脐动脉舒张末期血流消失（AEDV），或者在妊娠≥28周时发现脐动脉舒张末期血流反向（REDV），预示胎儿预后很差，且可看作是胎儿濒死的征兆，建议尽快终止妊娠抢救胎儿，而非继续期待治疗。且ACOG指南中也有如下推荐：如舒张末期血流消失，推荐34孕周后终止妊娠，如舒张末期血流反流，推荐32孕周后终止妊娠（如母胎状态允许，尽量完成糖皮质激素促胎肺成熟）；如S/D值升高（如第95百分位数），但舒张期血流存在，推荐37孕周后终止妊娠。
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