DIR：经导管栓塞活动性食管动脉出血的安全性和有效性
Ref：AlrashidiI,KimTH,ShinJH,AlreshidiM,ParkM,JangEB.Efficacyandsafetyoftranscatheterarterialembolizationforactivearterialesophagealbleeding:asingle-centerexperience.DiagnIntervRadiol.Jul;27(4):-.doi:10./dir..
导致急性动脉性食管出血的常见原因有消化性溃疡、Mallory-weiss综合征、食管炎和恶性肿瘤。上消化道（GI）的内镜检查是诊断和治疗GI出血的金标准。随着技术进步，使用明胶海绵颗粒、弹簧圈、和液体栓塞剂的经导管动脉栓塞（transcatheterarterialembolization,TAE）技术被广泛应用，并渐渐作为内镜治疗无效需要开放手术时的一种替代方案。TAE技术首次报道于年，此后用于GI出血的栓塞剂经历不断的革新，本期介入资讯带来年6月发表于DIR杂志上关于TAE治疗动脉性食管出血的安全性和有效性的文章与大家分享。
目的
评估经导管栓塞（TAE）治疗动脉性食管出血的安全性和有效性。
方法
本中心年1月至年1月之间共有9例动脉性食管出血患者（8个男性，1个女性；平均年龄62.3±7.5岁）接受TAE治疗。5例先接受内镜治疗不成功，另4例由于无法合作未接受内镜治疗。出血的原因为食管癌（4例）、Mallory-Weiss综合征（3例）、腐蚀性食管炎（1例）和食管溃疡（1例）。采用回顾性研究方式呈现技术和临床成功率、出血复发率、手术相关并发症、和临床结局。
结果
动脉造影发现造影剂外渗8例、肿瘤显影无明确出血点1例。出血位于远端食管8例，源于胃左动脉，食管中段1例源于右支气管动脉。技术成功率%，栓塞剂为氰基丙烯酸正丁酯（NBCA,n=5）、明胶海绵颗粒（n=2）、微弹簧圈（n=1）和NBCA联合明胶海绵颗粒（n=1）。临床成功率77.8%（7/9），2例首次TAE术后第1天再发出血，罪犯血管不同于首次TAE。1例患者接受胃左和胃短动脉栓塞后1个月死于胃梗死/穿孔。
表1病例特征和栓塞术中信息
图1病例9
59岁男性，诊断为Mallory-Weiss综合征，主诉呕血。增强CT（a）显示食管远端活动性出血（箭头）伴胃内巨大血肿（星号）。动脉造影（b）显示胃左动脉活动性造影剂外渗（箭头）。采用NBCA胶栓塞后8小时，内镜下显示食管远端黏膜线性分离并浅表血块附着。
图2病例5
56岁男性，诊断为食管癌，主诉呕血。出血前13天的冠状位增强CT（a）显示食管远端巨大占位（星号）延伸至胃。动脉造影（b）显示胃左动脉（长箭头）活动性造影剂外渗（短箭头）。使用NBCA胶（箭头）栓塞后胃左动脉造影（c）显示出血点消失。1天后再发出血，动脉造影（d）显示多灶性肿瘤染色（箭头），来源于胃短动脉。使用弹簧圈和明胶海绵颗粒栓塞后行动脉造影（e）显示肿瘤不再显影。术后1个月CT随访（f）显示胃穿孔（箭头）和液体聚集于腹腔（星号）。
图3病例2
63岁男性，食管癌行支架植入后。右支气管动脉造影（a）显示活动性食管出血（箭头），来源于右支气管动脉。平片（b）显示栓塞右支气管动脉的微弹簧圈（箭头）。
结论
TAE可作为治疗动脉性食管出血的一种替代方案。可考虑采用TAE治疗复发性出血，但有导致胃肠道缺血/梗死的风险。
述评
文献报道的急性非静脉曲张性GI出血采用TAE技术止血的临床成功率为52%-90%。术者需要对食管供血动脉的解剖有详细的了解，以便能成功实施超选择性栓塞出血的动脉，而保留其他侧枝循环以降低胃肠道梗死的风险。一般胃左动脉或左侧膈下动脉的分支供应食管远端，另外，来源于腹腔干、脾动脉、胃短动脉或肝左动脉的分支也能供应食管远端。中段食管的一条或两条动脉可直接由主动脉发出，或由支气管动脉的分支供血。另外右侧第3或第4肋间动脉的分支也可供应中段食管。最后，食管颈段由甲状腺下动脉的降支供血，锁骨下动脉、颈总动脉、最下甲状腺动脉或甲状腺上动脉的分支也能参与食管颈段的供血。因此对于食管出血，术者应具备食管血供的解剖学知识，采取标准化的造影方案，以节约时间和减少射线照射，TAE可以作为动脉性食管出血的治疗方案，但仍需警惕胃肠道缺血/梗死的风险。
组稿人/编译
李先涛
福建医科大学
医院主治医师
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