药物治疗
患者郭某某，男44岁，口角左歪、言语不清3月。NIHSS评分2分。
头颅MRA提示：左侧颈内动脉狭窄、闭塞，左侧大脑中动脉远段狭窄、部分闭塞（图一）。
DSA影像显示：左侧颈内动脉颈段重度狭窄，左侧大脑中动脉经后交通代偿。余血管未见明显异常（图二）。
治疗方案：抗血小板+强化他汀+降压（ASA）。
头颈部CTA检查未见异常（图三），头颅MRI示左侧颞后顶叶陈旧性脑梗塞，可能合并有层状坏死（图四）。
颈动脉支架血管成形术（CAS）
患者谭某某，男64岁，反复头晕、天旋地转1月余。NIHSS评分0分。
头颅MRI示双侧小脑半球、桥脑右侧多发软化灶形成伴胶质增生、局限性脑萎缩，考虑脑梗塞后遗改变（图一）
PWI-ASL提示双侧小脑半球、桥脑右侧低灌注（图二）
行DSA检查显示右侧颈内动脉起始部重度狭窄、狭窄程度大于90%，长约5mm；2.右侧椎动脉开口中度狭窄，程度约45%，长约3mm，余脑血管造影未见明显异常（图三）。
治疗方案：颈内动脉狭窄支架置入术（CAS）。
行右侧颈内动脉狭窄支架置入术治疗（CAS），术后脑DSA示：造影后狭窄处明显改善，狭窄处明显改善，颅内血管血供较前改善（图四）。
治疗方案：颈内动脉狭窄支架置入术（CAS）。
年10月9日行右侧颈内动脉狭窄支架置入术治疗（CAS），术后脑DSA示：造影后狭窄处明显改善，狭窄处明显改善，颅内血管血供较前改善（图四）。
颈动脉内膜剥脱术（CEA）
刁某，63岁，男性。右侧肢体麻木乏力1年，伴头昏半年。NIHSS评分6分。
头颅MRI示：左侧额顶叶多发软化灶形成伴胶质增生、局限性脑萎缩，待排部分皮层层状坏死可能（图一）。
ASL示：左侧额顶叶呈低灌注（图二）。
行DSA检查显示：左侧颈内动脉起始部重度狭窄，狭窄率约80%，余脑血管造影未见明显异常（图三）。
治疗方案：颈动脉内膜剥脱术（CEA）
在全麻下行颈动脉内膜剥脱术（CEA）（图四），手术顺利，术后复查DSA恢复再通（图5）。
上述三例患者治疗后均意识清楚，肢体活动好，健康回归社会。
专家点评
颈动脉狭窄是指颈动脉由于动脉粥样硬化等原因导致狭窄出现脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。
60%以上的脑梗死是由于颈动脉狭狭窄窄造成，严重的脑梗死可导致患者残疾甚至死亡。权威研究表明，颈动脉狭窄＜50%首选ASA内科强化他汀抗血小板治疗。症状性＞50%，无症状＞70%的颈动脉狭窄，CEA/CAS都是可行的，药物治疗至关重要。
总之，药物治疗、CAS、CEA为颈动脉狭窄治疗的三大法宝，主张各种方法取长补短，个性化治疗，让患者最大限度受益！
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医院简介
医院是国务院国资委全资建设的现代化大型脑专科医疗机构，由国务院国资委直属的“华润集团”子公司华润医疗集团有限公司管理。医院设备总值逾4亿元人民币。
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