研究背景
卒中患者血管再通后的脑组织高灌注与颅内出血（ICH）的风险有关。奥地利格拉兹医科大学的Gattringer教授等发表了一项研究，该研究假设急性前循环中风的机械取栓术后，血流速度的增加可能与ICH有关。
研究方法
作者回顾性分析了于年至年期间成功进行了血管再通术治疗前循环血管闭塞的患者相关资料，通过分析术后经颅多普勒超声（TCD）的检查结果（平均大脑中动脉血流速度（MBF）），寻找其与术后ICH和临床结果的关联。
研究结果
研究共纳入了名接受前循环取栓的患者（平均年龄63±14岁，40％女性）。97名（79％）为大脑中动脉（MCA）闭塞，26名患者（21％）为颈内动脉闭塞。取栓方法主要为支架取栓（86％），另外17名患者（14％）应用了血栓抽吸装置。入院时患者NIHSS中位数为14（范围6-24），85例患者（69％）在血管内治疗前接受静脉溶栓治疗（表1）。
表1
所有患者在血管内治疗后（平均时间为6.6±2.3小时后）进行TCD超声检查。结果显示：同侧（再通）MCA（平均61±26cm/s）的MBF速度范围为27至cm/s，对侧MCA的MBF速度范围为30至cm/s（平均60±19cm/s）。同侧平均MCAMBF速度指数除以对侧MCA的范围为0.31至2.07（平均1.1±0.3）。平均脉动指数在同侧（再通）MCA中为1.2±0.4，在对侧MCA中为1.1±0.3（表2）。
表2
有18例患者出现了术后ICH。与非ICH患者相比，ICH患者的MCAMBF速度指数（=再通侧MBF速度除以对侧大脑中动脉MBF）增加（1.32±0.39对1.02±0.32，P0.）。在多变量分析中，较高的MCAMBF速度指数与术后ICH和90天随访预后较差相关。
术后影像学复查完成时间平均17.3±5.4小时，18例（15％）患者提示术后ICH。其中10例患者为脑梗塞的出血性转化，8例为实质性出血，所有出血均发生在再通动脉同侧半球，没有发生其他类型的颅内出血。有6名ICH患者有明显症状。90天，mRS0-2患者60例（49％），mRS3-5分49例（40％）。
图1
图1MCA闭塞典型图像。（A）发病4h弥散加权成像MRI显示右侧基底节区高信号，DSA证实为M1段闭塞；（B）Solitaire支架取栓后，3级再通；术后48h复查CT显示右侧实质性颅内出血，（C，D）取栓术后8h的TCD显示：与对侧相比，再通侧的平均血流速度明显增高。
单因素分析显示，MCAMBF与动脉高血压、静脉溶栓或NIHSS无明显相关性，但MCAMBF增加与术后ICH、院内死亡率和90天时的mRS有关（表3）。较高的MCAMBF与术后ICH及90天预后独立相关（表3）。
表3结论
机械血管再通后，若TCD提示MCAMBF速度指数增高，则提示术后ICH的风险高、预后较差。
（医院张颖影组稿，医院陈成伟编译，医院张永巍副教授审校，《神经介入资讯》主编、医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）
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