天坛进修毕业季颅内动脉支架术后高灌注的

作者：靳凯辉正阳

个人简介

医院医院神经内科靳凯辉

34岁，硕士研究生，目前就职于医院医院神经内科，主治医师，于年9月—年2医院介入神经病学科进修，学习缺血性脑血管病介入治疗的相关知识。

进修感受

?1、人性化的管理模式：绿色通道的建立、良好的协作团队；

?2、严谨的工作态度：

?上级医师带教、查房：分析诊断、进一步检查及治疗方案。

?每天早交班汇报手术预案：严格把控手术适应症。

?每周三阅片：加强对脑血管解剖、侧支循环的认识。

?每周五手术回顾：疑难、取栓病例复习及讨论。

查房

手术回顾

汇报预案

师

说

缪中荣主任

介入医生不是“管道工”，手术适应症、风险及侧支循环评估决定成败。

高峰主任

理论知识是基础，介入操作是实践；七分理论、三分操作。

宋立刚主任

“面子工程”很重要：穿刺成功是前提，压鞘缝合亦关键。

颅内动脉支架术后高灌注的处理

患者男性，50岁，左侧肢体无力伴言语不清20天

既往有高血压、糖尿病、冠心病史，6年前患脑梗死，遗留言语不利。

MRI示右侧额顶叶及侧脑室旁新发脑梗死

MRA、CTA提示RM1段重度狭窄

CTP提示右侧大脑中动脉供血区低灌注表现

TCDpre-op3h

狭窄处峰值流速cm/s、PI=0.52；狭窄远端血流低平。

RM1支架置入术

RM1支架置入术，术中使用材料：

Echelon-10微导管、Synchro微导丝（0.in×cm）、Getway球囊（2.0×9mm，6atm）、Wingspan支架（2.5×15mm）

TCDpost-op2h

狭窄处峰值流速cm/s；PI=0.77；狭窄远端搏动指数增高，较术前明显改善。

病情变化：术后10小时，出现神志模糊，间断烦躁、胡言乱语、答非所问，肢体活动同前。血压升高，收缩压波动在-mmHg。

MRI+MRApost-op18h：未见新发梗死、出血转化及脑水肿表现

TCDpost-op28h

狭窄处峰值流速cm/s；PI=1.27；狭窄远端血流速度及搏动指数明显增高，结合临床表现，考虑术后脑高灌注综合征。调整降压药物，将收缩压控制在-mmHg，并给予脱水降颅压、镇静等对症处理，患者病情逐渐好转。

CT+CTApost-op4d：支架段及远端血流较术前明显改善

TCDpost-op4d

狭窄处峰值流速cm/s、PI=0.65，较前明显下降，狭窄远端血流速度及搏动指数较前减低。

病情转归：患者精神异常逐渐消失，再未出现烦躁及胡言乱语，神志清楚、问答切题，好转出院。

术后脑高灌注综合征（CHS）的治疗体会：有效识别是前提；控制血压最关键；影像检查助判断；血流检测很重要。介入医生不单是管道工，不是只要把血管开通就是完美，我们更应该严格掌握手术适应症、手术风险及患者术后可能出现的并发症。

进修收获

一、学习并掌握了脑血管介入治疗的相关理论知识：

1.脑血管解剖

2.侧支循环评估

3.手术适应症及风险评估

4.脑血管介入治疗的相关临床指南及书籍

二、脑血管介入治疗的操作技术：

1.可独立完成全脑血管造影术、颈动脉、椎动脉支架置入术，在操作过程中掌握了常规操作技术及手术材料的选择；

2.熟悉了颅内动脉支架置入术、急诊取栓术的诊疗流程

三、结识了一帮志同道合的朋友，与大家一同学习、进步。

手术中

师生情

兄弟情

进修感言

感谢缪中荣主任、高峰主任、宋立刚主任及各位老师的倾囊相授！

新天坛，新起点，新征程！

致敬天坛，一次终生难忘、是我未完待续的人生旅程