现代头部超声诊断容易与疾病混淆的正常

现代头部超声诊断：容易与疾病混淆的正常解剖、变异以及医院宁春平

颅脑超声解剖

后颅窝解剖

后颅窝的图像可以显示小脑的辐射状皱褶（叶形线）以及大小正常的小脑延髓池和第四脑室（图15）。由于近年来后颅窝血肿的显像技术取得了显著地进步，这些切面已经列为后脑解剖结构检查的常规切面（图16）。必要的时候还需要用彩色多普勒技术对后循环、横窦、直窦中的血流进行评价。

图15，正常新生儿后颅窝超声显像。声束穿经乳突囟门，显示小脑半球（CB）、小脑延髓池（CM）和小脑蚓部（V）

图16.早产儿后颅窝出血声像图A）冠状切面显示左侧小脑半球一高回声区（箭头）。这种声像图也可以见于出血后脑水肿的患儿B）后颅窝图像清晰地证实小脑半球出血（箭头）。同时我们用TH标示了侧脑室的颞角。

正常结构的彩色和频谱多普勒检查

采用彩色多普勒技术经前囟做冠状切面扫查，或者经颞窗做水平方向扫查对大脑Willis循环的显像已经是颅脑超声的检查常规（见图5）。至于临床上选择哪个囟门进行颅脑超声检查，需要根据临床大夫想重点观察哪条血管来决定，一般情况下还是选择经前囟的超声检查，因为这个声窗对成像更方便一些。如果仅仅是对颅内的Willis环做一般的检查，经前囟门的扫查是最方便而且大部分情况下已经足够，但是为了更细致的检查，有些时候颞窗的检查是最好的选择。

虽然对颅脑超声的详细的多普勒应用超出了本文的探讨范围，但是对基本多普勒超声检查知识的熟悉对临床扫查具有重要的意义。正常颅脑动脉的频谱多普勒检查显示Willis动脉显示为收缩期迅速上升，舒张期逐渐下降的频谱特点（图17）。阻力指数（[Vs-Vd]/Vs）可以用来评价颅内血管的血流动力学。血流速度、血容量、血流阻力等均可在阻力指数这一指标中反映出来。正常情况下阻力指数随着年龄的增长逐渐下降。阻力指数逐渐下降考虑是由于舒张期流速的逐渐增加，外周脑血管循环的变化，以及从胎儿到新生儿过程中发生的血流动力学学改变，包括导管的闭合。需要注意的是RI值在诊断心脏疾病方面可信性并不高。如果想知道更多的有关新生儿和幼儿经颅超声在诊断脑血管变异方面的信息，请参照Bulas等在这方面的其它著作。

图17正常新生儿颅脑超声彩色多普勒和频谱多普勒显像。彩色多普勒显示的血管有大脑前动脉（ACA），左侧大脑中动脉（LMCA），右侧大脑中动脉（RMCA），右侧颈内动脉（RICA）和左侧颈内动脉（LICA）。值得注意的是频谱多普勒显示，收缩期动脉频谱的上升支陡峭，而舒张期频谱的降支缓慢，整个心动周期内血流方向均在基线以上。RI正常，为0.71。PSV：收缩期峰值流速；EDV，舒张末期流速。

未完待续。。。。。。

本文章外文来源：UltrasoundClin4()–