胎儿大小和孕周的关系下_大脑中动脉出血症状

孕妈妈的营养状态：很多孕妈妈在怀孕以后，出现过度的妊娠反应，导致孕妈妈营养不好，这个也是影响胎儿大小的一个重要因素。孕妈妈的营养分为二种情况：第一种，就是孕妈妈由于孕吐反应导致营养不良。第二种就是孕妈妈胃口大开，营养充足体重增加较快。一般孕妈妈怀孕后早期体重增长较快，尤其是在24周之前，一般孕妈妈正常体重增加在20斤到30斤之间，为后期胎儿快速生长发育提供充足的营养物质作保证，24周以后孕妈妈体重增加较慢。例如下图为18周胎儿，胎儿只有克左右：

第一种，就是孕妈妈由于孕吐反应导致营养不良：在早期由于孕妈妈出现妊娠反应，恶心、呕吐、胃口不好闷油等等现象，这样就影响孕妈妈对营养的补充，早期胎儿需求营养量不大所以影响也不大，但是由于孕妈妈早期积累的营养物质不够，到了孕中期胎儿快速生长发育的时候，就会有明显的差异。胎儿生长发育的规律是22周的时候体重1斤左右，23周到27周体重增加一斤，27周以后胎儿体重每个周增加半斤左右，36周后随着胎盘的老化胎儿体重增加放缓。如果孕妈妈月经是规律的，排卵正常的情况下，早期孕妈妈营养没有积累充足，就会影响胎儿的后续发育，体重和身高不能得到充足的营养供应，月份越大差异就会越明显，这样的胎儿通过生物学评价表就会小于孕周。例如下图，胎儿是20周，只有克左右：

第二种，还有很多孕妈妈怀孕后，胃口大开、嗜睡、懒惰、易饿等等表现，这样的孕妈妈能吃能睡，所以他们的体重就会增加较快，达到标准甚至超过标准。很多孕妈妈怀孕以后体重可以增加到60斤左右，这样就给胎儿准备了充足的营养，有利于胎儿快速的生长发育的需求，这样的胎儿发育不受影响，生物学评价很多胎儿都符合孕周，如果营养吸收较好的胎儿也长得过大，生物学评价还会超过末次月经计算的孕周。例如下图，胎儿22周，有克左右。

胎儿的营养利用状态：孕妈妈的营养没有受到影响的情况下，我们还要看胎儿对营养的吸收情况，并不是所有的营养都会准确、快速、高效的被胎儿所利用，来满足胎儿的生长发育需要。影响胎儿营养吸收和利用的因素很多，例如：胎盘血管瘤、膜状胎盘、糖尿病引起的胎盘过度增厚、胎盘功能低下、胎盘早剥、单脐动脉或脐动脉栓塞早闭、分叶式胎盘等等。这些因素都会不同程度的影响母体和胎儿之间的营养交换，引起胎儿对母体的营养利用率低，严重影响胎儿的健康快速发育。还有就是胎儿本身的问题，例如：双胎输血综合征、双胎反向灌注序列征、胎儿贫血、胎儿血管发育异常等等，这些也影响胎儿对营养物质的利用，严重的影响胎儿的健康发育，胎儿的体重和身高都会明显偏小与孕周。再例如下图，胎儿24周3天，克左右。

孕妈妈和孕爸爸的本身的身高和内环境等等因素：孕妈妈和孕爸爸的身高体重是最重要的遗传因素，孕妈妈和孕爸爸的身高较高，由于遗传胎儿也会相对来说长得较长，身高也是体重增加的一个因素。有些孕妈妈的和孕爸爸的身高不高，像这样的家庭胎儿受遗传因素的影响，也会偏小，他不一定符合孕周，很多都小于孕周。一般我们现在所有机器里面评价胎儿体重的指标是按照足月7斤计算，不同的孕周就会有不同的体重出现，相对来说比较恒定，所以通过这个计算出来的孕周也有很大的误差，就是没有参考孕妈妈和孕爸爸的身高。例如下图：这个胎儿27周2天，胎儿的体重克左右。

医生的测值的标准性：每个医生的技术水平不一样，他的测值的标准性就不一样，一般每一个测值都在标准的情况下做出来，最后综合评价的胎儿生物学指标就会准确一些。如果没有在标准切面去测就会出现很大的误差，尤其是胎儿的腹围，对胎儿的体重影响非常大，其次就是胎儿股骨测值误差较大，导致胎儿的生物学评价也是偏小或偏大。所以超声医生也是非常关键的一个因素。例如下图就是32周3天的胎儿，这个胎儿的体重在克左右。

在这里熊医生还是要提醒孕妈妈和所有的同行们，胎儿的大小和预产期是一个相对的概率，不是一个绝对的数值。生小孩的预产期不管是怎么计算，他只是一个大概时间，不是一个准确的时间，上下半个月都是符合临床诊断的，生小孩就是一个瓜熟蒂落的过程，胎儿发育好了，能完全适应外界环境的情况下就会自然发作而出生。不管是按照末次月经来计算还是生物学评价来计算，这些都是按照出生胎儿的平均体重来确定估算的，但是还有很多因素没有参考进去。每一个足月的胎儿出生以后都有自己的体重，有的8斤、有的9斤、有的7斤、还有的只有5斤、甚至有的只有4斤，出生后都很正常。例如下图这个胎儿就是36周1天的胎儿，他的体重在2克左右。

尤其是在我们评价胎儿宫内发育迟缓的时候一定要注意，不能单看一个胎儿的体重和一些指标来判断，我们不但要看胎儿各个测值的多少，还要看这个胎儿各个测值之间的比值是否正常，还要通过动态的观察胎儿的生长发育变化。如果每个月胎儿增长的大小正常，比值正常我们就视为正常的胎儿。评价胎儿宫内发育迟缓还要参考一些血流动力学指标，比如我们常用的脐动脉血流、大脑中动脉血流、静脉导管血流等等，这个血管的血流学指标，尤其是阻力指数非常重要。只有测值改变，没有血流动力学改变是不能完全诊断的，容易造成很多过度诊断。如果有测值改变又有血流动力学指标的改变，还有动态观察胎儿体重变化，这样结合诊断才符合临床需求。

如果你认真看了每个月胎儿的生长发育变化，例如上面所有胎儿面部成像的变化，就可以了解胎儿符合什么孕周，不能只看胎儿的体重和股骨、腹围、双顶径的大小是错误的。熊鹰主任的电话或，可以咨询妇科及孕期知识,预约四维彩超或找我做彩超。如有不全处请给我提出了，欢迎大家指教，谢谢大家