北京国际痤疮医院谈痤疮的发病原因是什么 http://www.enklarediabetes.com/chaoliu/xinchao/2340.html狭义的大脑前交通动脉复合体是指以前交通动脉为中心，连同两侧的一小段A1、A2段。广义的大脑前交通动脉复合体包括大脑前动脉的A1段、A2段，前交通动脉（ACoA)，Heubner回返动脉和它们的一些分支、穿支，又称大脑前-前交通-回返动脉复合体。本文所指的为广义的大脑前交通动脉复合体。
在常见的鞍区肿瘤中，鞍结节脑膜瘤由于位置靠前，其与大脑前交通动脉复合体的关系要比颅咽管瘤或者鞍上垂体瘤较为密切，由于脑膜瘤的性质和生长原因，部分肿瘤可以与大脑前交通复合体发生粘连、缠绕等关系。因此在鞍结节脑膜瘤的内镜经鼻手术中，一定要小心大脑前交通动脉复合体与肿瘤的关系。在本文中，将结合实际病例，把我们CMU-EEA组内镜经鼻鞍结节脑膜瘤手术中遇到的大脑前交通动脉复合体相关的坑和正确的手术中处理方法分享给大家，他山之石，可以攻玉，总结经验教训，遵循正确的手术处理原则可以更好更安全的完成鞍结节脑膜瘤的内镜经鼻手术。
鞍结节脑膜瘤内镜经鼻手术反思病例一（见下图）：
磁共振显示鞍结节脑膜瘤，上下径相对高一些，内镜经鼻手术，肿瘤质地软韧之间，在切除肿瘤过程中，过度牵拉肿瘤，造成大脑前动脉一分支撕裂出血，采用电凝原位止血成功。反思教训：在内镜经鼻手术的硬膜下阶段，要非常小心运用牵拉拽这个动作。另外遇到动脉性出血，不要过于慌张，不要试图填塞压迫止血，要用吸引器持续吸引术腔出血处，保持术野清晰，原位电凝止血。
鞍结节脑膜瘤内镜经鼻手术反思病例二（见下图）：
磁共振显示鞍结节脑膜瘤，上下径高，内镜经鼻手术，术中质地硬韧，在已经游离肿瘤四周的情况下，牵拉出肿瘤，造成肿瘤背方视野盲区内的大脑前动脉分支撕裂出血，术中一度心惊肉跳，幸运的是出血位置在视野可及范围内，小心采用电凝原位止血。反思教训：对于上下径高的鞍结节脑膜瘤，一定要做到充分的减瘤，直视下看清楚肿瘤背方与大脑前动脉分支的关系，锐性分离血管与肿瘤的连接，这样才能更安全的完成手术。
术后6天患者出现一侧尾状核头新发梗塞，有轻微的构音障碍，余无其他症状（见下图），在此病例后，我们组自行配备了7把各式样的剪刀，为以后鞍结节脑膜瘤的手术保驾护航，正所谓工欲善其事必先利其器。教训：Debulking质韧肿瘤的工具包括剪刀、Cusa、等离子甚至针式电刀等，要广为利用，不要图侥幸。
鞍结节脑膜里内镜经鼻手术典型病例三（见下图）：
磁共振显示鞍结节脑膜瘤，上下径高，仔细阅片可以看到大脑前交通动脉复合体跟肿瘤关系密切，肿瘤质地硬韧，在吸取病例二教训后，在锐利剪刀夹持下，锐性分块切除前方肿瘤，在充分Debulking基础上，直视下锐性分离肿瘤背方与前交通动脉复合体的连接，安全完成内镜经鼻手术。
鞍结节脑膜瘤可以部分或者完全包绕大脑前交通动脉复合体，对于此类鞍结节脑膜瘤，如果能够保持清晰的视野，术中采用显微外科技术分离，也可以安全完成此类特殊鞍结节脑膜瘤的内镜经鼻手术。下面是我们CMU-EEA团队完成的包绕大脑前交通动脉复合体的鞍结节脑膜瘤内镜经鼻手术，分享给大家。
鞍结节脑膜瘤内镜经鼻手术典型病例四（见下图）：
磁共振显示鞍结节脑膜瘤，肿瘤与脑组织界面不规则，提示穿通支或者动脉包绕。内镜经鼻手术中，直视切除包绕穿通支的肿瘤，主要穿通支予以保留，并切除肿瘤，术中有惊无险。
该患者肿瘤部分突到ICA外侧，因为肿瘤存在明确的蛛网膜间隙，质地软，外侧的肿瘤也可以经鼻予以全切（见下图）
鞍结节脑膜瘤内镜经鼻手术典型病例五（见下图）：
磁共振显示鞍结节脑膜瘤，肿瘤与脑组织界面不规则，存在明确的小动脉压迹及包绕，内镜经鼻手术中，直视下仔细分离包绕大脑前交通动脉复合体的肿瘤，大脑前动脉分支完全保留，肿瘤切除非常满意。
鞍结节脑膜瘤内镜经鼻手术典型病例六（见下图）：
患者为女性，视力障碍起病，磁共振显示比较大的鞍结节脑膜瘤，手术的困难之处在于肿瘤完全包绕前交通动脉复合体，如何安全切除肿瘤成为一个挑战。
我们CMU-EEA内镜组采用内镜经鼻手术完成该例鞍结节脑膜瘤手术，术中采用锐性切除方法，直视下分离与肿瘤包绕的前交通动脉复合体，全切肿瘤（视频见下图
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