10月6日，医院脑病三科成功开展了首例大脑中动脉支架置入术，这是继椎动脉支架置入术、急性颈内动脉闭塞取栓术后的再一次突破。
患者老年男性，64岁，因“言语不利13小时”入院。
现病史：患者于年09月22日约5点无明显诱因出现言语不利，与人交流困难，伴一过性全身出汗，无视物旋转及双眼黑蒙，无心慌、胸闷，无饮水呛咳及吞咽困难，无口角流涎，无发热、头痛，肢体肌力较前无明显变化，无意识不清，无大小便失禁，无四肢抽搐，在外未行治疗，病情未见好转，急诊以“脑血管病”收入院。患者自发病以来，饮食、睡眠、大小便正常。
既往:2型糖尿病史8年，高血压病史4年，平时口服药物：格列本脲盐酸二甲双胍、伲福达。血压及血糖控制不详。
查体:T:36.4℃,P:64次/分,R:16次/分，BP:/78mmmHg。意识清晰，自主体位，查体合作。双肺呼吸音粗，可及少量湿性啰音，心音低钝，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平坦。专科检查：神志清，精神差，言语欠流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射可，无眼震，伸舌右偏，无震颤，四肢肌力及肌张力可。右侧巴氏征阳性。颈软，无抵抗，脑膜刺激征阴性。
辅助检查：颅脑MRI+DWI+MRA示：左侧额顶叶、基底节急性或亚急性脑梗死。左侧大脑中动脉未显示，考虑重度狭窄或闭塞可能，建议结合临床或DSA进一步检查。
颅脑DWI
颅脑MRA
定位诊断：左侧颈内动脉系统
患者出现言语不利，定位于优势半球额下回后部Broca区；颅脑MRI示左侧额顶叶、基底节梗死灶，为左侧颈内动脉系统供血区，故定位于左侧颈内动脉系统。
定性诊断：脑梗死大动脉粥样硬化型
患者有神经功能缺损症状，且持续不缓解，结合颅脑MRI，诊断为脑梗死，患者有高血压、糖尿病等大动脉粥样硬化基础，无心慌、胸闷等心脏病基础，故病因考虑大动脉粥样硬化可能性大。颅脑MRI左侧额顶叶、基底节急性或亚急性脑梗死。MRA示左侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞可能，故发病机制考虑为动脉-动脉的栓塞。
-10-04，行全脑DSA示：左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。
患者最终诊断为：
1.脑梗死
左侧颈内动脉系统
大动脉粥样硬化性可能性大
2.左侧大脑中动脉M1段重度狭窄
3.2型糖尿病
4.高血压病
在排除手术禁忌症及征得家属同意后，为改善左侧大脑中动脉血运，欲行左侧大脑中动脉M1段支架植入术。
-10-06，约9:30患者在医护人员及家人陪伴下进入导管室，病人仰卧位于手术台，常规消毒皮肤、铺无菌洞巾，全麻下穿刺右股动脉成功后，置动脉鞘。造影见左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，标记、测量，送入微导丝达左侧大脑中动脉远端，沿微导丝送入球囊达大脑中动脉狭窄处，定位准确后压力泵加压前向血流明显改善，撤出球囊，沿微导丝送入支架达大脑中动脉狭窄处，定位准确后释放支架，造影示支架贴壁良好，前向血流明显改善，手术结束，局部加压包扎，患者生命体征平稳，安返病房。
支架植入前▲
支架植入后
大脑中动脉可看作是颈内动脉的直接延续，是颈内分支中最粗大的一支，成人平均管径约4mm。大脑中动脉一般在视交叉外侧，嗅三角和前穿支下方，由颈内动脉分出，先近乎水平位向外侧走行，在前床突附近经侧沟窝进入大脑外侧沟，然后沿外侧沟深面，与外侧沟方向一致由前下向后上走行。途中发出许多深穿支和皮质支，皮质支主要供应半球外侧面、颞叶外侧面、颞极、眶部外侧半、岛叶各部皮质，深穿支主要供应基底节、尾状核体、豆状核及内囊上3/5等处。
大脑中动脉分段：
(1)M1水平段
起于颈内动脉分叉，水平向外侧走行，至侧裂止。包括分叉前段及分叉后段。近岛阈处向后上形成膝部，大脑中动脉中央支(豆纹动脉)便由此段发出。
M2脑岛段：
起始于膝部，有6-8个主干动脉在侧裂内，行走于脑岛之上，终止于侧裂顶部达到环状沟的终端。
(3)M3岛盖段：
起于环状沟的顶部，续M2在侧裂内向外行走处，终止于侧裂表面。
（4）M4皮层支：
开始于侧裂表面，即MCA各支在半球皮层表面延伸处。
缺血性脑血管病主要是由于颅内外血管狭窄或闭塞导致，治疗的关键在于早期诊断，早期干预。通过介入手段恢复脑组织血运成为治疗脑血管的重要方法之一。
适应症：
1.内科治疗失败的首发或者复发的症状性颅内大血管狭窄患者（内科治疗失败定义为发生脑卒中或TIA时正在使用至少一种抗栓药物治疗且进行积极的危险因素干预；症状性颅内动脉狭窄定义为在90天内发生过脑卒中或TIA，归因于本次拟干预的责任病变；颅内大动脉包括：颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1段，椎动脉颅内段、基底动脉）。
2.DSA示颅内责任病变血管狭窄程度≥70%。
3.术前2周内的影像学检查示责任血管病变区域侧支循环不良：DSA示侧支循环评分3分；或经颅多普勒超声示靶血管收缩期血流速度峰值≥cm/s；或头颅CT灌注成像示病变血管责任区域低灌注（较对侧灌注减少30%以上）；或头颅MRI示血流动力性缺血病灶；或头颅CTA/MRA示病变血管责任区域无明显的代偿血管分支；或CTA侧支循环评分评分2分；或单光子发射计算机体层扫描示责任血管区域代偿不良。
目前可开展支架治疗的血管局限在颈内动脉颅内段，大脑中动脉M1段，椎动脉颅内段与基底动脉，也有大脑后动脉P1段的报道。进行支架治疗时，近心端的血管较远端的血管难度要小一些，小官腔动脉的狭窄在支架治疗后更容易形成狭窄或者闭塞，目前一般不对直径2mm的血管行支架治疗。
血管内支架植入治疗的作用：
①狭窄血管经支架成型术后，防止血管进行性狭窄后导致的脑梗死；
②血管壁上的动脉粥样硬化斑块在不稳定的时候可以脱落，顺血流到达血管远端，而造成远端血管的闭塞。支架置入术后，通过支架的压迫作用，可以将不稳定的斑块压住，从而阻止脱落；
③对于溃疡性斑块，由于血流在溃疡内形成涡流，极易形成血栓，通过支架的压迫作用，使溃疡性斑块消失。血管内支架治疗是改善血管狭窄的重要处理手段之一。
缺血性脑卒中是一个多种病因和机制的代表，往往表现为一组相似的症状和体征的一个综合征。脑血管病是人类死亡率最高的三大疾病之一，具有高发病率，高致死率、高致残率，并发症多。随着我国人口老龄化速度加快，脑血管病发病率有着逐年增高趋势。血管内治疗等技术为脑血管病的预防和治疗带来新的希望。
医院脑病三科（神经介入科）科室技术力量雄厚，现有床位20余张。医护人员18人，其中硕士研究生2人，均有北京、医院进修经历，擅长缺血性脑血管病的诊断及治疗，尤其在急性脑梗死的血管开通治疗（静脉溶栓、动脉溶栓，机械取栓），颅内动脉狭窄、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄等缺血性脑血管病的球囊扩张及支架成形术，动脉瘤栓塞术等方面疗效显著。
脑三科医师团队凭过硬的专业技能，至成立以来，顺利完成多台脑血管造影术及3台脑血管支架植入术，填补了我院脑血管介入治疗空白，减少患者的经济和时间成本，减少患者的再发率，降低致残率，极大的满足了广大脑血管病患者的就医需求。
脑病三科门诊位于门诊楼二楼西侧室。
健康
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供稿：崔光利
责任编辑：杨恩亮
审核：颜廷华
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