生死时速小儿肱动脉大出血_大脑中动脉出血症状

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一个普通的不能再普通的夜晚，因为一例急诊手术而打破了平静—小儿，手臂上肢血管割伤，失血性休克，需要急诊手术。一名儿童淋浴时被锐器割伤，由急诊科杨寿吉副主任医师紧急处理包扎冯志厅副主任医师急送入手术室。

入室外周静脉两路通畅，生命体征示BP/65mmhg，HR次/分，贫血貌，甲床眼睑苍白，清醒烦躁，四肢末端动脉搏动较弱,急诊查HB12g，麻醉科值班李圣圳主治医师考虑患者目前失血性休克明确，大出血浓缩后血色素准确率低，并及时同手术室护士刘佳乐护师积极协助，加快容量输入，调整头低位加大回心血量，体温保护，同时呼叫麻醉副班及二线班并叫血，备升压药。患者情况危急，并嘱立即予以导尿，方便患儿术中容量管理，急入晶体胶体ml后，在依托咪酯等麻醉下予以全麻插管，全麻后血压骤降，考虑应激解除血管舒张，BP低至60/30mmhg,HR次/分,复查血气示HCT22%，HB6-7g（对于一个10岁的儿童，正常血色素12-16g，相当于丢失一半的血容量），立即予以去甲肾上腺素维持并谨慎补液过量引起肺水肿组织水肿可能。麻醉副班陈如品主治医师和二线章宦飞主任及时到场，对患儿进行动静脉穿刺，结合超声评估、血气分析及小便量控制补液。骨科由倪维玉副主任医师和冯志厅副主任医师急处理，在王武琦主任指导下，夹闭血管。此时此刻，患者心率从代偿性HR-次/分，逐渐走低，由代偿向失代偿发展，低至80次/分。每次的心跳都是对生命的渴望，就在最关键的时刻，检验科以最快的速度配血送达3U红细胞并继续积极备血，立即输注红细胞后，患儿情况明显好转，心率回升血压上升，降低维持去甲肾上腺素剂量，并补充纤维蛋白原和葡萄糖酸钙等。术中探查发现肱骨内侧方肱动脉贵要静脉及伴行多根神经离断，伤势远比预期还要严重。在长达数小时手术行血管神经吻合修复，多次复查血气，并继续补充血制品，术中生命体征平稳，手术顺利完成，术后清醒拔管送返病房。

在多科室协助下不单单成功挽救一条生命，也是成功挽救了一个家庭。一份普通的工作，做着并不普通的事，大家继续各自的夜班，医院依旧平静。