设计求职招聘微信群 http://www.dashoubi.org.cn/news/zxzx/2021-09-19/176688.html头晕、头痛、颈肩疼痛、手麻腿麻、口角歪斜等是神经科常见症状，有些可能是“中风”（卒中）的表现，需要配合影像学检查以明确诊断，俗称“拍片”。但是，影像学的检查项目繁多，包括X线平片、磁共振、CT、颈部血管彩超、TCD、DSA、PET-CT、SPECT等等，各项检查均有优缺点，没有任何一个检查是万能的，那么，在什么情况下应该选择哪种检查，对普通老百姓来说，可能是一件“丈二和尚摸不着头脑”的事情，甚至一些非神经科专业的医生，在面对这些专科项目选择的时候，可能也会觉得困惑。下面，我们就为大家科普一下神经内科的常见检查项目吧。
（一）X线成像
也就是大家常说的“X”光片，是最早的一种影像学技术之一，在过去的影像学检查中起着重要的作用，但是随着CT和磁共振等先进影像学技术的出现，X线成像的作用已经明显削弱，目前已经很少用于颅脑方面的检查，但由于价格相对低，在颈椎疾病的应用中目前尚广泛，在某些颈椎疾病诊断和评估上，如寰枢椎脱位、椎体不稳、颈椎生理曲度改变等仍有一定价值。
（二）CT
CT应该是大家都耳熟能详的一项检查了。CT技术与X线成像有相同的物理原理，利用各种组织对X线的不同吸收系数，产生图像上的密度差异而成像，且CT可以进行横截面或多个平面成像。CT在急诊神经创伤的诊治中至关重要，如是脑中风、脑出血、脑外伤和脊柱骨折等方面。特别在急性脑卒中的诊治和静脉溶栓抢救中起着关键作用，是首选的影像学方法。它可以迅速判断是脑出血还是脑卒中或脑肿瘤。
以上说的CT是指平扫检查，它对发现脑肿瘤相对不敏感，尤其当肿瘤体积小时，因此，往往需要CT增强扫描。另外还有CT灌注成像（CTP）、CT血管造影（CTA）等检查，后者可用于了解头颈部血管情况及是否需要行急诊或择期脑血管支架手术治疗，它与磁共振血管造影（MRA）相比，速度快、伪影少，准确度高，更接近金标准的全脑血管造影（DSA）。
（三）磁共振（MRI）
可能很多做过CT检查的朋友，在拿到CT报告的时候，常常会有“必要时进一步行头颅MRI检查”这样的字眼，会让很多人困惑，难道做CT还不够，还得做磁共振才更清楚吗？确实是这样的，CT相比磁共振的优势，就是快速、价格相对低，对骨性结构、钙化、出血等情况分辨有一定优势，但是在脑实质、脑肿瘤及肌肉、软组织、颈部肌肉、脊髓等方面是CT所无法比拟的。另外在少量脑出血CT难以鉴别的时候，磁共振也会是一个很好的帮手。而在“脑中风”方面，磁共振是必做的检查之一，只有磁共振才能更好的显示脑卒中病灶情况，有少数情况下，第一次磁共振正常的，甚至需要隔日再行磁共振检查才能发现病灶。
头颅磁共振常规检查，一般需要包含头部动脉MRA或静脉MRV才完整。另外磁共振序列很多，像在“急性中风”时评估缺血半暗带的磁共振灌注成像（PWI），在急性出血时评估的磁敏感成像（SWI）等等，不同序列对疾病的鉴别作用不一。
箭头所指为磁共振MRI显示的急性缺血性“脑中风”病灶
箭头所指为磁共振MRI显示的为右侧大脑中动脉狭窄
（四）颈部血管彩超
颈部血管彩超包括对颈部动、静脉血管的检查，在脑卒中中也是必做的检查之一，主要对血管内动态血液流速、血管内膜厚度、血管内斑块及性质、是否有血管狭窄等做出初步的判断，为下一步是否需行颈部CT血管造影（CTA）等做出提示，值得一提的是，颈部血管彩超是无法显示颅内血管情况的。
（五）TCD
TCD，即经颅多普勒超声检查，主要通过检查颅内、颅外的血管内血液流速，初步判断是否存在颅内、颅外血管狭窄可能，为下一步是否需行头颈部CT血管造影（CTA）等做出提示，它和颈部血管彩超的区别是，它不能显示颈动脉内膜厚度，可以看头脑（颅内）里面血管的初步血流速度，另外它还可以做栓子检测、TCD发泡试验等间接评估是否存在心脏有卵圆孔未闭合等异常孔道。
（六）SPECT
运用灌注显像剂或神经受体显像剂提供脑结构和功能图像，用于脑血流贮备评估、痴呆评估和鉴别帕金森病与帕金森综合征等方面，不过价格较昂贵，且医院不多，且有其他检查可以替代，所以在脑卒中方面较少应用。
（七）PET
PET就是大家常说的“派特CT”（音译），在肿瘤性疾病的应用中最为广泛和重要。而在脑方面，它是通过放射性示踪剂的注射，实现在活体进行大脑功能成像，对不同类型的帕金森综合征鉴别、癫痫评估、痴呆类型鉴别、脑胶质瘤评估和评级方面有较高价值的应用。不过同样因为价格较昂贵，且有其他检查可以替代，所以在脑卒中方面较少应用。
（八）DSA
DSA就是常说的“造影检查”，它的全称是数字减影血管造影，被认为是血管成像的“金标准”。仍而，它是一种手术方式的检查，一种侵入性操作，有发生并发症的风险。一般来说，发生神经功能缺损的概率约为1%，永久性损害的概率约为0.5%。DSA可用于评估CTA/MRA阴性的脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血（动脉瘤非肿瘤，而是血管像轮胎一样鼓起一个小“包”），精确评估动静脉畸形以及不明原因脑出血。
另外解答一下几个大家关心的问题：
1、孕妇可以做CT吗？在面对重大危及生命的疾病的情况下，经过适当控制CT的辐射剂量，权衡利弊情况下，是可以谨慎选择CT的，X光检查同理。而彩超、磁共振、TCD等对孕妇一般是没有太大影响的。PET-CT、SPECT等一般是不合适孕妇检查。
2、费用比较？一般情况下，对脑血管或颅脑方面检查，CT＜磁共振＜CTA。
3、头颈部血管筛查做什么？从性价比方面出发，一般可选择头颅MRI+MRA、颈部血管彩超即可，如发现血管狭窄，可再进一步做CTA、DSA等检查。
4、磁共振幽闭恐惧症？有极少数患者是存在幽闭恐惧症而无法行头颅MRI检查的，必要时可适当镇静后检查，如果实在无法配合只能选择其他检查手段了。
总之，不同的神经影像学都有它的优势和不足，合理选择和组合检查，才能达到对急性脑卒中或其他疾病方方面面评估的最佳效果。
（本文原创，转载请注明出处。本文部分图片来源网络）
供稿：神经内科兰威
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