医技前沿医院神经内科成功开展TCD

据医院权威人士透露，医院神经内科专家周环教授的技术指导下，医院神经内科已成功开展4例TCD发泡试验；该技术的成功开展，标志着医院神经内科电生理检查迈上了新台阶，同时也表明，医院与省内名校名院的“名科名医精准对接“合作模式又取得新成果。

什么是发泡试验？

发泡试验是通过肘前静脉注射震荡生理盐水（人工微气泡），在颅内大动脉观察有无气泡栓子。以检查心脏有无右向左分流，以及分流量等级的一种检查技术，阳性患者最常见的原因就是卵圆孔未闭。

发泡试验有什么作用？

该项技术对偏头痛、不明原因脑卒中等疾病的筛查具有重要意义，有利于进一步针对患者病因进行精准治疗。

医院神经内科陈小华医师在寻找颅脑大动脉血流与频谱

医院神经内科专家周环教授在行TCD发泡试验技术指导

发泡试验具体步骤：

1、患者取平卧位，于肘前静脉快速推注制作好的微泡液即激活生理盐水，静息状态下持续观察双侧大脑中动脉血流速度及频谱形态变化，观察10s内有无微栓子信号。

2、再次于肘前静脉快速推注制作好的微泡液，嘱患者行Valsalva动作，持续观察双侧大脑中动脉血流速度及频谱形态变化，于频谱内是否观测到短时程、高强度、与血流方向一致异常声频血流信号（微气泡栓子）。

9ml生理盐水+1ml空气+1滴血充分混合20回合，使之融为一体，形成微泡液

阴性结果：微泡液中小气泡将随着静脉血流从肘前静脉流到右心房。若患者无右向左分流，小气泡将进入右心室，沿肺动脉进入肺循环，不会进入体循环动脉里，因此TCD无频谱形态变化。

阳性结果：当患者存在右向左分流时，微泡液中小气泡可从右房直接进入左房而不经过肺循环滤过。再从左房到左室进入主动脉，从主动脉三个分支进入体循环，TCD可在脑部探测到微泡信号；并可根据微泡数量判断分流程度。

发泡试验注意事项

发泡试验时非侵入性检查。做发泡试验时，患者无需空腹，只需在肘部建立静脉通道，按照医生指令，配合医生完成检查即可。

TCD发泡试验适应症

脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、无症状脑梗死的患者，并且无明显颈动脉疾病，不易形成栓塞的心律失常；

偏头痛特别是有先兆偏头痛患者；

减压病患者；

潜水员或航天员，需上岗前检查。

TCD发泡试验禁忌症

严重多脏器衰竭者；

不能透过颞窗探查者；

不能完成Valsalva动作者：Valsalva试验是令病人行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。

什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔是连接左右心房的一个通道，来自母亲的脐静脉血也正是经此通道进入胎儿的左侧心腔然后分布到全身，以此提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。大多数新生儿在出生后1年内，卵圆孔会自然闭合，大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭。成年人中有20%-25%的卵圆孔不完全闭合，是一种常见的先天性心脏异常。

长期以来人们认为卵圆孔未闭一般不引起两房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响，因而认为“无关紧要”。近年来的许多研究表明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系，因为栓子通过未闭合的卵圆孔进入左心系统引起相应的临床症状。

图文：陈炎（内四科）

版式：钟碧艳

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