脑动静脉畸形介入治疗中国专家共识

脑动静脉畸形(brainarterioenousmalformation,bAVW)为先天性疾病，年发生率约为1.12~1.42/10万人。脑出血是bAVW最常见的临床表现，年出血率约为2.10%~4.12%。介入治疗多作为bAVW的首选治疗方法。为了给神经介入医生提供参考依据，中华医学会神经外科学bAVW介入治疗编写委员会编写了《脑动静脉畸形介入治疗中国专家共识》。本期摘录了主要推荐内容。

1.病因、病理及诊断

推荐意见：(１)对于证实为自发性颅内出血或无明显诱因长期头痛、癫痫或局灶性神经功能障碍的患者，应行相应的影像学检查，包括CT平扫及CTA和(或)MRI及MRA，必要时以排除bAVW；(２)对于CT及CTA和(或)MRI及MRA明确或可疑bAVW的患者，应行DSA检查，明确bAVW的血管构筑特征；(３)脑出血原因不明、急性期行DSA阴性的患者，推荐2~4周后再次行DSA检查，排除血肿占位效应引起的假阴性。

2.适应证

推荐意见：(１)破裂bAVW应给予积极治疗；(２)未破裂bAVW，若具有出血相关危险因素或相关症状，建议积极治疗；(３)未破裂bAVW，若无上述危险因素，但由于bAVW的存在引发患者高度焦虑、影响工作和生活，症状明显或进行性加重者，可予介入治疗；(4)开颅手术、介入治疗及SRS治疗均可治愈的bAVW，可以选择介入治疗。

3.治疗策略

3.1完全性栓塞

推荐意见：(１)中小型、非功能区、供血动脉微导管超选性好的bAVW，可个体化制定完全性栓塞策略；(２)小型bAVW可一次性施行完全栓塞；中、大型bAVW推荐分期栓塞，一次性栓塞畸形团体积一般控制在1/3~1/2以内，推荐2次栓塞之间间隔４~６周，避免引起正常灌注压突破（normalperfusionpressurebreakthrough，NPPB）。

3.2开颅术前栓塞

推荐意见：(１)考虑行开颅切除的bAVW，若伴有开颅手术难以达到的深部动脉供血，推荐术前栓塞开颅术中难以达到的供血动脉；若伴有深静脉引流或高流量动静脉瘘，推荐术前部分栓塞，降低畸形团内的血流量；若畸形团体积较大（SpetzlerMartin分级Ⅳ~Ⅴ级）、供血动脉数目和引流静脉数目较多，推荐术前栓塞部分畸形团；(２)考虑行开颅切除的bAVW，宜在栓塞后早期（数日内）实施，医院可实施复合手术。

3.3SRS治疗前栓塞

推荐意见：(１)对于拟行SRS治疗的小型bAVW，推荐介入治疗首先消除出血相关危险因素后行SRS治疗；(２)对于拟行SRS治疗的中型bAVW，推荐行部分栓塞，消除危险因素的同时，使畸形团体积缩小后行SRS治疗。

3.4靶向性栓塞

推荐意见：(１)破裂bAVW急性期：DSA明确出血的危险因素，建议行靶向性栓塞；DSA未发现明确的出血危险因素，可待二期处理畸形团；(２)未破裂bAVW：可采取靶向性栓塞治疗相关危险因素。

3.5姑息性栓塞

推荐意见：目前难以治愈的bAVW，若引起出血、顽固性临床表现（如癫痫或进行性神经功能障碍），可进行姑息性栓塞。

4.手术入路

推荐意见：动脉入路是介入治疗bAVW的传统方法，对于动脉入路栓塞无法实现、外科手术又无法切除的bAVW，可以选择静脉入路治疗。

5.栓塞材料

推荐意见：(１)液体栓塞剂栓塞bAVW：一般根据置管血管直径及迂曲程度将反流控制在1.0~15cm以内，以免造成拔管困难。对于必须长距离反流，在考虑拔管困难的情况下，可选择头端可解脱微导管或考虑置管于体内；(2)对于高流量的瘘型bAVW：推荐使用较高浓度的液体栓塞剂，同时可利用球囊或弹簧圈部分或全部阻断供血动脉，使血流流速降低或阻断血流，尽可能降低栓塞剂过多的进入引流静脉的风险。

6.并发症的处理

推荐意见：(１)一旦出现出血性并发症，可根据患者的具体情况，立即给予适当地降低血压、气管插管、过度换气、渗透性利尿等措施，必要时行外科手术治疗；(２)术前给予肝素化，术中各级导管保持高压肝素生理盐水持续冲洗管腔，降低导丝导管导致血栓事件发生的概率；栓塞剂反流不能太长，避免栓塞正常供血支；(３)栓塞过程中，应避免栓塞剂过多的进入引流静脉，易引起引流静脉狭窄、闭塞以及肺栓塞；(4)若出现缺血性并发症，应尽早进行“３Ｈ”治疗和药物治疗，必要时行DSA检查，施行抗脑血管痉挛药物动脉灌注或球囊扩张。

随着栓塞技术和材料学的不断进步，治疗理念也在不断变化。临床医生在执行bAVM介入治疗时，仍需结合患者的具体情况，使其治疗更加合理规范，降低风险并提高患者的生命质量。

文章选自中华神经外科杂志

年12月第33卷第12期

中国卒中学会学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议（TISC)

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