高手是如何分离外侧裂的呢？上篇----分离侧裂之前必须掌握的MCA显微解剖
MCA是根据其复杂的弯曲进行分段的，而不是其分支。M1段始于ICA末端的分叉处，止于膝部，即MCA行经岛叶皮层一个小的脑回时，向内侧弯曲形成的一个直角。M1段走行与蝶骨嵴平行，故又称为蝶骨嵴段。M2段，也称岛叶段，起自MCA膝部，行走于岛裂内，于环状沟终止，并在此处形成第二个直角。环状沟内的转角可能会扩大（90°-°），根据血管由岛叶表面移行至内侧额顶盖表面的情况而不同。M3段，又称岛盖段，起自血管离开岛叶表面处的膝部，行走于岛盖裂，终止与侧裂皮层表面。M4段或称皮层段，由数支血管组成，为大脑外侧凸面供血。由此可见，MCA从ICA末端开始行经侧裂至大脑外侧凸面，有4段，3个直角转弯，将其走行方向在水平和垂直之间转变，终末分支呈烛台样。
图示MCA显微解剖。侧面（A）和上面（B）观角度显示MCA各段：M1，蝶骨段；M2，岛叶段；M3，岛盖段；M4，皮层段。AchA，脉络膜前动脉；ICA，颈内动脉；IT，MCA下干；LSA，豆纹动脉；OphA，眼动脉；PcoA，后交通动脉；ST，MCA上干。
MCA分为上干和下干，根据分叉点与位于岛域的膝部的距离远近，分叉点可位于M1段（近），M2段（远）或者位于M1与M2的交接处（分叉点正好在膝部）。大多数的MCA动脉瘤位于MCA的分叉处。20％的病例中MCA分为上、中、下三支，MCA分为4支的罕见。二级分支较早再行分叉时可能会出现类似4分支的形态。分支数量可能对称，但分支大小则与终末分支数有关，而且往往有一支主干分支。向前的分支包括眶额动脉，额叶岛盖动脉，中央沟动脉；向后的分支包括顶后动脉，角回动脉，颞后动脉。这些分支大多与M2并行，故在动脉瘤分离时需要先将这些血管移位。
图示MCA的解剖变异。（A）MCA均分为两支干血管。（B）MCA分叉，下干为主干。（C）MCA分叉，上干为主干。（D）MCA分为3支。（E）MCA分为4支。
颞前动脉（ATA）起自M1段的下表面，由侧裂内上升至颞叶。颞前动脉（ATA）也可来自MCA分支下干，或者普通的靠近MCA分叉处的颞干，颞干分支还包括钩回动脉和颞极动脉。钩回动脉和颞极动脉一般是来自M1段的靠近ATA的小分支。普通的颞干会产生一个“假分叉”，并且被误认为是MCA的提前分叉，在沿着M1段向动脉瘤分离的过程中，ATA往往成为可靠的解剖标志来加以区别。ATA行走于颞叶表面为颞叶供血，它会遮盖大动脉瘤或者向下凸出的动脉瘤的瘤顶，被误认为是MCA的下干或中干（“假分支”）。ATA与MCA动脉瘤的瘤颈无直接相关。它可以与动脉瘤顶分离，或者继续留在瘤顶，在其周围使用永久动脉瘤夹夹闭动脉瘤。
外侧豆纹动脉起自M1段的上表面，进入外侧2/3的前穿质，上升至深部白质结构，包括尾状核，壳核，苍白球，内囊上半部分，以及放射冠。豆纹动脉可以是有数支二级分支的主干动脉，独立的平行于M1段的动脉，或者小的垂直于M1段的小属支。平均有10支豆纹动脉，大多起自M1段分叉处之前的部分。豆纹动脉可以发自分叉后的M1段或M2段，取决于MCA的分叉处。豆纹动脉的语言区分支（eloquentterritory）需要特别小心保护。
DuplicatedMCA其实是另一支M1段，起自ICA床突上段或者其末端分叉处。AccessoryMCA是另一支M1段，起自ACA的A1段，通常靠近前交通动脉（ACoA），很像Heubner返动脉（RAH），但是它有皮层分支存在。
（F）重复的MCAM1段。（G）附属的MCAM1段。向前的分支包括眶额动脉，额叶岛盖动脉，中央沟动脉；向后的分支包括顶后动脉，角回动脉，颞后动脉。A-P，前后；MT，中干；MTi，中干下支；MTs，中干上支；RAH，Heubner附属动脉。
本文未完，待续----显微镜下高手是如何分离外侧裂的呢？---下篇---外侧裂分离技术
本文原著作者MichaelT.Lawton,MD，部分图片选自AlbertL.Rhoton,Jr.,M.D.NEUROSURGERY，VOLUME51
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张华编译
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