主讲人：李胜利南方医科大学附属深圳妇幼保健院
主讲内容：产科超声结果过度诊断与过度解读--困惑与对策
时间：年5月22日晚上7：00-9:00
地点：医院K3国家远程医疗与互联网医学中心
年5月22日晚上，“中日超声在线”系列课程之专家在线很荣幸的邀请到了南方医科大学附属深圳妇幼保健院李胜利教授。李教授做了“产科超声结果过度诊断与过度解读--困惑与对策”的专题讲座。讲座由张波主任主持，超声科全体党员、入党积极分子、其他医务人员及进修生、轮转生共同参与，同医院，医院的相关医务人员实时在线聆听。
胎儿筛查存在过度诊断，一方面与保险政策不全有关，另一方面可能与大家优生优育的观念有关。产前筛查本来是无创的，但是如果过度诊断则可能给孕妇造成沉重的心里负担，甚至导致部分胎儿引产。接下来李教授从胎儿心脏、颜面、颅脑、骨骼系统、消化系统及胎儿附属物包括胎盘、脐带螺旋和扭转、脐带血流、大脑中动脉血流、羊水等方面对产科超声过度诊断和解读所面临的困惑和应对策略进行了细致的讲解。最后，李教授特别强调日常诊疗过程中医疗服务态度、给予患者以人文关怀和与患者交流、相互尊重在工作中的重要性。
心脏方面：动脉导管问题：动脉导管弯曲、动脉导管瘤样扩张与动脉导管出生后未闭无关。28周胎儿左心比右心室小正常，左心室偏小、右心室偏大都正常，正常胎儿是右心优势型。卵圆孔、动脉导管是胎儿的生命通道，房间隔缺损和动脉导管未闭是生前诊断不了的，而且小儿先心病发病率最高的。卵圆孔冗长、偏小、卵圆孔受限，中孕期卵圆孔大小测量是因为有严重型先天性心脏病，需要观察卵圆孔，如果小或早闭则可能是左心发育不良综合征，左心发育不良，左心压力高，卵圆孔早闭，通过导管技术把卵圆孔打开，希望将来手术可以做成双心室。不应该多左右心室发育好的胎儿测卵圆孔，如果没有明显的流速增快，不诊断卵圆孔受限，卵圆孔流速在横位四腔心测量，心尖四腔心测不出来，心脏的血流速度的测量，最好声束和血流方向保持在0°。晚孕期，卵圆孔早闭，右心增大、胸腔积液、腹腔积液，如果胎儿生出来后，一天这些症状就会消失。动脉导管早闭也会出现右心增大、胸腹水，胎儿要早出来。中晚孕期无法测量卵圆孔大小。研究指出胎儿卵圆孔膨出瘤跟房间隔缺损和小孩的卵圆孔膨出瘤没关系。有研究指出大于8mm为界，大于8mm可能有房间隔缺损。工作中遇到卵圆孔16mm，胎儿出生后正常。静脉导管是胎儿自我调节的管道。
颜面部：胎儿筛查的标准切面必须是百分之百能看到，耳朵在中孕期不能百分之百看到，如果耳朵能看到，也看不到耳道，小耳畸形基本上漏诊率会是百分之百。
颅脑方面：侧脑室测量，在标准切面测量，正常值不超过1.0cm。不对称基本都是测量切面不标准。如果单纯侧脑室扩张，90%无异常。颅脑皮质发育异常，灰质异位，无脑回畸形、多小脑回畸形合并侧脑室扩张，预后不好。无脑回畸形合并智力异常。Blake囊肿、室管膜下囊肿不会有很大异常。很多28周早产儿存在室管膜下出血灶。透明隔腔左右径2cm左右，胎儿出生后随访特别好。透明隔腔不常规测量数据。透明隔腔有无就行。如果无或是短小可能存在胼胝体发育不良。也有单纯透明隔腔确如，胼胝体发育良好。一部分胼胝体发育不良病人，小孩发育很好。举了一个胼胝体完全缺失的病人，小孩智力完全正常。胼胝体发育不良的胎儿生后比完全缺失预后不好。韦氏腔、帆间池稍微大一点没有必要下诊断。大脑发育不良、大脑偏小或脑沟回发育偏差不应下此诊断。
骨骼系统：应该写肢体短于正常多少个标准差以下，不下短肢畸形、肢体缩短的诊断。正常SGA或FGR、骨发育不良、21-三体或营养不良等，都会存在股骨或肱骨缩短。遇到肢体缩短需要核对孕周，通过早孕期头臀长，或中孕期小脑横径或足底长来评估孕周。32周之后用股骨近端次级骨化中心推断。股骨长与足底比值小于0.7为骨发育不良，如果0.9-1.0为正常。0.8-0.9需要鉴别原因。区分SGA与FGR,连续观察2次，每次间隔2周，及脐动脉S/D。手指及脚趾超声检查比较难，再仔细也会漏诊，不应当放在超声筛查内容里。
消化系统：因为存在胆囊收缩，所以可能存在胆囊小、胆囊看不到或胆囊大。产前超声不能排除胆道闭锁。胆总管囊肿部分合并胆囊闭锁。先天性巨结肠存在病变那一段不扩张，产前超声不能诊断。肠道梗阻位置越低，羊水多的情况越少，位置越高，羊水多的情况越多。肛门闭锁产前超声百分百漏掉，肛门闭锁不会引起直肠扩张，如果存在直肠扩张可能合并存在肛门直肠瘘、或肛门阴道瘘。副肾动脉为正常变异，对胎儿无影响。
胎盘前置状态为16周之后，12周时不能诊断。胎盘存在迁徙，往富血管方向生长。瘢痕妊娠诊断需要慎重，如果是inthescar，才能诊断瘢痕妊娠，而不是onthescar。瘢痕妊娠一般都伴有胎盘植入，这是高风险。
脐动脉S/D偏高或偏低问题，在低危人群中脐动脉S/D比值与临床结局无关系。在高危妊娠FGR、双胎妊娠、PE、高血压病人，脐动脉多普勒作为常规的血流监护。脐动脉S/D监测应该声速与血流方向夹角为0°、不加压、游离段、胎儿静止状态做、出现异常结果需要孕妇改变体位再次测量。胎儿全身水肿、胸腹腔积液可能存在一根脐动脉完全栓塞，需要紧急手术结束妊娠。脐动脉栓塞很多合并脐动脉瘤。如果存在脐静脉栓塞，胎儿很快胎死宫内。胎死宫内很多时候不知道什么原因。如果FGR存在脐动脉舒张期血流存在消失或反向，需要一天一次或两次、三次检测脐动脉S/D，同时促胎肺成熟，如果在28周-32周之间，则需要加测静脉导管，如果存在a波消失或方向则需要紧急结束妊娠。大脑中动脉测量对FGR胎儿没什么意义，脑保护效应存在是胎儿缺氧状态。大脑中动脉真正应该用于检测贫血，18周开始做，一周一次，收缩期血流速度大于1.55MOM时，提示重度贫血，需要输血，希望能胎儿能继续妊娠到34周。大脑中动脉测量要求严格按照声束与血流方向夹角为0°，取样容积在大脑中动脉起始部，静止状态、探头不能加压。
脐带螺旋问题：正常脐带本身就存在螺旋。脐带打结、脐带扭转不应该诊断。有研究指出，单绒单羊胎儿死亡基本在14周以内因为脐带短，活动空间大，28周之后基本不存在，而且有华腾氏胶的保护。如果打结、或扭转的地方存在华腾氏胶发育不良，则胎儿可能宫内死亡，但华腾氏胶发育不良超声不能诊断。
羊水浑浊超声不能诊断，我们看到的回声增强时胎脂，同胎粪污染没有相关性。样水浑浊是产科医生通过颜色来判断的。
服务态度问题：人与人打交道需要真诚问候，要尊重患者，服务态度好，对产科超声非常有利。
李教授讲课重点突出、层次分明，生动有趣，深入浅出，讲解了大家在产科超声检查中经常遇到的问题，现场互动频繁，课堂气氛活跃，讲座历时2个小时，虽然结束已是晚上9点多，大家久久不愿离去，围拢在李教授身边继续交流。
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