中科白癜风微信账号 http://www.bdfyy999.com/guanyuzhongke/lianxiwomen/脑卒中致死率和致残率高，分为缺血性卒中和出血性卒中，大血管闭塞性缺血性卒中需要机械取栓治疗。由于闭塞血管复杂、病变迂曲，取栓器械常难以到位，给广大的神经介入医生带来巨大的挑战。而一个得心应手的产品是手术的关键，Esperance?远端通路导管便是一个好的选择。
下面结合具体案例////
3例Esperance?远端通路导管使用的病例
病例一：
颈内动脉-大脑中动脉闭塞直接抽吸
●病史介绍
患者女性，65岁。因“言语不清伴左侧肢体乏力2小时”入院，既往有冠心病、起搏器植入病史。
●初步预判
患者有房颤病史，考虑心源性栓塞可能性最大，患者意识模糊，NIHSS评分20分，提示颅内大血管闭塞。如果不立即处理将会引发大面积脑梗塞风险。
●影像检查
CT平扫排除脑出血，右大脑中动脉高密度征，胸片显示心脏肥大，起搏器植入。
CTA显示右侧乏血管区，右侧大脑中动脉主干闭塞，灌注扫描显示核心梗死区域42ml，半暗带区域达ml。
DSA造影显示右侧颈内动脉起始部残端，形态成笔尖状，颅外段路径迂曲。
●术前思考
1、考虑右侧颈内动脉---大脑中动脉长段栓塞，拟顺行开通。
2、颈内动脉颅外段近段有环状迂曲，所以长度规格及头端柔软度有限制的常规导引导管及长鞘并非此病变第一选择。
综合考虑，采用通过及到位性较好的新上市产品Esperance?远端通路导管进行吸栓，必要时支架取栓。
●手术过程
先进行颈内动脉血栓抽吸。负压吸引后顺利开通颅外段闭塞，远端血管情况逐渐暴露，颈内动脉血管迂曲，初步尝试使用Esperance?导管“裸奔”顺利上行至眼动脉开口处，整体感觉没有过多的阻力，“轻松”顺畅到位。
考虑到眼动脉开口处会有常规窗台效应影响，采用微导丝导管同轴通过，再一次通过负压吸引方式顺利将大脑中M1起始处血栓取出。
●术后情况
闭塞的血管实现mTICI3级再通，大脑中动脉无明显狭窄。
术后CT显示核心梗死区域不明显，轻度脑水肿，中线无移位。
病例体会
在考虑患者安全的情况下，采用导管“裸奔”的方式进行取栓，尽管血管路径迂曲，但取栓过程非常顺畅，可谓游刃有余。体现了这款Esperance?导管通过迂曲血管性能，实现高到位同时，能够发挥其英寸大内腔优势，顺利完成两次抽吸取栓，为临床带来极大便利。
但需要针对不同血管特征以及病变性质结合用药等情况综合判断，依据术者手术经验给予患者最佳的个性化治疗方案，遇到血管壁有“台阶”时切勿盲目“裸奔”，更需要规范化安全导航。
病例二：
出血性卒中：破裂前交通动脉瘤栓塞病变处理
●病例介绍
患者脑血管造影提示破裂前交通动脉瘤。
●术前思考
1、前交通动脉瘤与颅内其他部位动脉瘤相比，血管更加迂曲、管径狭窄，操作时微导管准确到位难度大。
2、动脉瘤栓塞对中间导管的支撑力和稳定性具有一定的考验。
综合考虑，选用了沃比的厘米Esperance?远端通路导管。
●手术过程
导管进入血管，图中可以看到导管并没有上的特别高，在颈内动脉岩骨段、破裂孔段或海绵窦段起始部时，导管的支撑力已经达到了要求。
手术结束以后整个血管没有发生明显的血管损伤。
病例体会
前交通动脉瘤周围血管多且复杂，血管曲折、管径狭窄，因此导管能否准确到位以及是否有足够的支撑力是至关重要的。该例动脉瘤栓塞，使用厘米Esperance?远端通路导管是可取的，其准确、快速、安全的到位能力，以及近端强支撑稳定不掉管，为手术带来便利，最终手术成功，且无明显血管损伤。
病例三：
支架取栓+导管抽吸复合技术取栓
●病例介绍
患者女性，59岁。因“言语不能，右侧肢体乏力3.5小时”入院，既往有多发心脏瓣膜病，心功能不全，行静脉溶栓桥接介入治疗。
●术前影像检查
术前CTA和脑灌注扫描显示左侧大脑中动脉M2段和左侧大脑前动脉A2段分支闭塞，核心梗死区域43ml，缺血半暗带83ml。
●术前思考
1、考虑心源性栓塞。
2、患者已行静脉溶栓桥接介入治疗，应防范血栓术中血栓逃逸引起新发区域栓塞。
3、大脑中动脉M2段和大脑前动脉A2段均为远端小血管，因此选用的导管应尽可能的细小。考虑到Esperance?导管是同类大口径中导管外径轮廓最小的，且cm长度适宜，可实现M1和A1段着陆。
综合考虑，拟选用厘米Esperance?远端通路导管，并配合4*20mm支架，采用抽拉结合SWIM技术确保取栓成功率。
●手术过程
造影进一步证实左侧A2段，M2段双支栓塞
首先开通大脑中动脉，通过同轴规范化操作，顺利将Esperance?导管及支架到位M1段，并对大脑中动脉M2段进行取栓，闭塞血管顺利开通，但有部分残余血栓滞留在分叉部。
随后对大脑前动脉A2段闭塞分支进行SWIM技术支架取栓+抽吸过程中，由于栓子坚韧，出现了移位脱落的现象，栓子移位后卡压在A1-A2交界处，导致双侧前动脉闭塞。
进一步将Esperance?导管前推至A1远端接近血栓，结合支架取栓顺利开通前动脉闭塞。
最后再次使用SWIM技术取出中动脉分叉部残留血栓。
●术后情况
大脑中动脉和大脑前动脉闭塞完全再通。
临床体会
该例为双支病变血管取栓，路径均相对迂曲，闭塞部位管径较细，术中采用Esperance?远端通路导管配合支架取栓，整个术中同一根导管完成了多次操作，前两次使用了钳夹的情况下仍然没有影响第三次的血栓抽吸，充分说明了导管头端及整体的表现相当稳定，其内衬及管头也表现出色。
总结
Esperance?远端通路导管
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对于急诊取栓手术，血管路径迂曲、血栓负荷大、术中栓子脱落逃逸等是影响手术效果的重要因素。而前交通动脉瘤栓塞治疗中，由于前交通动脉存在特殊的解剖位置和多样的血管变异，使手术难度变得更大。临床操作中手术者需要根据患者的实际情况和血管的特点选择适宜的手术方法及产品。
上述病例展示了Esperance?远端通路导管在急诊取栓及前交通动脉瘤栓塞治疗中优异的性能，其良好的顺应性、足够的支撑力、高稳定性以及超强兼容性，有助于神经介入操作安全快速实施；头端15cm柔软可塑形段、60cm亲水涂层以及“娇小”的轮廓，可以避免血管损伤；而//多种规格更加符合东方人颅内血管相对迂曲的临床特点，为患者带来了更多希望。
专家简介
彭亚教授
医院
主任医师，博士生导师，科主任
中国医师协会介入医学分会委员。中国卒中学会神经介入分会常务委员。中国医师协会介入医师分会神经介入专业委员会委员。国家卫健委脑卒中防治工程中青年专家委员会常务委员。吴阶平医学基金会脑卒中专业委员会常务委员。江苏省医学会神经外科分会委员兼神经介入学组副组长。江苏省医学会脑卒中分会委员兼神经介入学组组长。江苏省医师协会神经介入专业委员会候任主任委员。江苏省医师协会神经外科分会常务委员。江苏省中西医结合学会神经外科专业委员会副主任委员。江苏省卒中学会常务理事。江苏省卒中学会神经介入专业委员会副主任委员。常州市医学会脑卒中分会主任委员。《中国脑血管病杂志》,《临床神经外科杂志》,《心脑血管病防治》编委。美国康奈尔大学MethodistHospital神经医学中心访问学者。江苏省培养人才。
专家简介
朱旭成教授
医院
医学硕士，神经外科副主任医师，医院；从事脑血管病介入治疗10余年，擅长各类出血和缺血性脑血管病介入手术和急危重症脑血管病的抢救治疗，年起开展急性缺血性卒中取栓治疗；曾任江苏省医学会神经外科分会青年委员，江苏省脑卒中学会神经介入学组秘书。
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