第一医疗多学科协同对战巨大颅内动脉瘤

颅内动脉瘤发作初期

可能伪装成头痛、眼花等

亚健康症状，

然而这颗不定时“炸弹”

或会带来致命后果。

近日，医院

神经外科楼美清主任团队

联合心外科、血管介入组、

麻醉科等多学科合作，

成功完成一例

开颅动脉瘤近端夹闭术。

以多学科协同作战，

“一站式”切除

一颗直径30mm的巨大颅内动脉瘤。

专家提示：

“年轻人也别大意，

小心伪装成感冒的颅内动脉瘤。”

冬冬（化名）今年30岁，由于长期熬夜、抽烟、打游戏等不良生活习惯，头疼、咳嗽、感冒成了“家常便饭”。一次外出工作，行驶在高速路上的冬冬忽然头疼加剧，甚至看不清路边的指示牌，赶紧在服务区停车休息，待症状稍医院就诊。

急诊颅脑MRI检查显示冬冬颅内有一脑部占位，再做进一步DSA检查发现冬冬的血管壁上鼓出了一个体积不小的动脉瘤，它可能压迫了视神经，导致冬冬出现视物模糊的症状。虽然发现及时，但是单一的开颅手术或是介入治疗都存在极大风险。冬冬在详细了解自身病情及手术风险后，决定前往医院神经外科就诊。

“比起常见的5mm的颅内动脉瘤，冬冬的动脉瘤足足大了6倍，30mm的巨大颅内动脉瘤就像个不定时‘炸弹’，打个喷嚏、上个厕所、甚至只是翻个身的过程中患者都有可能瞬间失去生命。”医院神经疾病临床医学中心副主任、神经外科主任楼美清介绍，颅内动脉瘤是颅内动脉管壁上的异常膨出，在导致蛛网膜下腔出血的病因中排列首位。该病凶险之处，就在于其先兆症状不明显，发作初期可能伪装成头痛、眼花等亚健康症状。只有一少部分患者在动脉瘤影响到临近神经或者影响到脑部结构的时候才会有一些身体反应。

由于患者的动脉瘤过大，常规用单一的开颅手术或是介入治疗容易导致动脉瘤破损风险可能。针对这个特别的病例，市一神经外科动脉瘤夹闭组、血管介入组、心外科、麻醉科等多科室对患者联合会诊后，根据动脉瘤大小、部位、载瘤动脉情况、侧枝血管代偿情况综合判断后，决定采取开颅动脉瘤近端夹闭，在多学科合作下，进行颈外动脉（ECA）+桡动脉（RA）+大脑中动脉（MCA）搭桥手术。

在充分评估前臂血管代偿、同侧颈内动脉闭塞后缺血耐受情况后，手术当日MDT团队分工合作，一组医生取桡动脉，一组医生开颅。随后，市一神经外科主任楼美清主刀，在经历了高难度脑深部血管吻合，高流量架桥，显微镜下缝合血管的紧张2小时后，患者清醒并四肢活动肌力完全正常。目前，患者已成功度过危险期，现已出院。

专家提醒：近年来，动脉瘤发病率逐渐升高，由于无规律生活及不良生活习惯，颅内动脉瘤正悄悄逼近年轻人。因此，除应注意保暖外，更要戒除不良生活习惯，如抽烟、酗酒等，千万不可轻忽。

通讯员/神经外科侯典琦

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