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艾多沙班在疗效和安全性方面都有优秀表现，并且服用方便，患者的依从性更高。
金秋送爽，丹桂飘香。在这个收获的季节，临床抗凝治疗论战仍在火热持续。言之有“里”——“电生理学术技能挑战大赛”举行至9月，百余位医生学者初心不改，砥砺前行，在赛场上共同详细解读重磅文献，积极分享特色案例，为临床抗凝治疗带来了众多宝贵意见。
精彩赛事不断，9月战果累累！这个初秋我们有哪些“收成”？随我一起来看！
出血风险高、治疗依从性差，
老年房颤患者如何抗凝？
年“七普”数据显示，中国人口的预期寿命已延长至77.33岁[1]。随着高龄人口规模日益扩大，老年房颤患者，尤其是虚弱患者的抗凝治疗方案成为了临床的重要课题。
研究发现，不同年龄老年人的虚弱指数变化具有趋同性，年龄越大的老年人虚弱指数越高，而房颤在虚弱患者中更为常见[1]。虽情况如此，目前关于老年虚弱房颤患者使用新型口服抗凝药（NOAC）的证据却相对不足。本次参赛的众多医生指出高龄房颤患者存在虚弱、卒中率高、出血风险高、合并症多、依从性欠佳等特点，那么老年房颤患者的抗凝方案将何去何从？
选用抗凝药物需要考虑安全性、有效性以及其他药物等因素的影响。而本月解读的ELDERCARE-AF研究一项亚组分析证实，无论身体是否虚弱，艾多沙班15mg在预防高龄房颤患者卒中或全身性栓塞方面优于安慰剂，可能是这些患者的合适治疗选择[2]。
该项研究是针对老年房颤患者抗凝治疗的多中心、随机、双盲、安慰剂对照Ⅲ期研究，研究对象均为年龄80岁或以上的日本房颤患者，这些患者都因出血风险高而不适合接受标准剂量的NOAC。
研究最终纳入例患者进行分析，其中虚弱患者例（42.6％），非虚弱患者例（57.4％）。分析结果显示，服用安慰剂的患者中，虚弱组患者卒中或全身性栓塞事件的发生率为7.1％，非虚弱组该类事件的发生率为6.1％；而虚弱和非虚弱组患者服用艾多沙班后，卒中或全身性栓塞事件发生率仅分别为2.5%和1.5%。
除了抗凝效果，参赛医生也肯定了患者对于低剂量艾多沙班抗凝方案的服药依从性。众多医生指出，相较于西方国家，中国老年房颤患者的出血和卒中发生率更高，且虚弱者较多。艾多沙班每天只需要服用一次，便可获得不劣于传统维生素K拮抗剂（VKA）的抗凝疗效，且安全性远远高于VKA。简单的用药方式大大提高了患者的用药依从性，避免了监测所带来的不便，更适合老年人群。
肿瘤晚期患者抗凝治疗受到
限制，如何解决？
静脉血栓栓塞（VTE）是癌症患者继疾病本身后的第二大死亡原因。尤其对于肿瘤晚期患者来说，由于长期卧床，深静脉血栓形成（DVT）的风险比普通患者更大。肿瘤患者住院期间，临床通常为其皮下注射低分子量肝素（LMWH）以预防血栓形成。但是患者出院后，LMWH的使用则受到了限制。
那么，肿瘤患者出院后应如何抗凝呢？一则原发性纵隔精原细胞瘤患者头臂静脉血栓形成的一线治疗案例证实了艾多沙班对于肿瘤患者的抗凝疗效、安全性和可行性[3]。在该则病例中，患者是一名35岁高加索男性，就诊前2-3个月内出现吞咽困难和吞咽痛，伴体重减轻约15kg。主动脉上甲状腺超声检查（US）显示颈内静脉、锁骨下静脉、腋窝静脉和肱静脉的左侧DVT，因此给予依诺肝素IU/kgbid抗凝治疗。
其后，患者报告明显无力、出汗并出现晕厥，纵隔活检显示精原细胞瘤，US证实左头臂DVT。依诺肝素治疗4个月后DVT持续存在，于是转换使用艾多沙班60mg治疗。2个月后随访US显示头臂DVT完全消退，残留极少左颈内静脉DVT。随访可见，持续口服艾多沙班60mg抗凝治疗后，患者无任何不良反应，并对艾多沙班方案接受度高、依从性好。
众多参赛者认为这项研究增加了临床对肿瘤患者静脉血栓预防和消除的信心。各地临床医生纷纷指出，癌症患者容易发生VTE，应常规进行抗凝治疗，目前各大指南推荐癌症患者预防VTE新发或者复发应首选NOAC作为抗凝方案[4]。艾多沙班作为NOAC之一，在疗效和安全性方面都有更优表现。此外，与LMWH相比，艾多沙班一天只需服用一次，易于给药，使用更方便，因此患者的依从性也更高。癌症患者在使用5天LMWH以后，应用艾多沙班进行3个月以上甚至长期的抗凝治疗。
总结
老年人的虚弱指数随年龄增长而增加，并且老年虚弱房颤患者的血栓栓塞事件和出血事件风险更高，增加了抗凝治疗的决策难度。而无论身体是否虚弱，低剂量艾多沙班在预防高龄房颤患者卒中或全身性栓塞方面的疗效、安全性好，且患者依从性较高，是合适治疗选择之一。
肿瘤晚期患者由于长期卧床，DVT的风险比普通患者更高，该类患者出院后，也不便使用LMWH。从参赛医生提供的病例可见，艾多沙班作为NOAC之一，在疗效和安全性方面都有更优表现，并且服用方便，患者的依从性更高，可推荐为肿瘤患者抗凝治疗优选方案。
“金九”已过，“电生理学术技能挑战大赛”成果可圈可点。接下来还会有怎样的惊喜呈现呢？敬请期待“银十”之战！
参考文献：
[1]廖宇航.中国老年人虚弱指数及其影响因素[J].老龄科学研究,,10(04):42-55.
[2]Akashi,Shintaroetal.“Out
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