动脉瘤性蛛网膜下腔出血囊状动脉瘤丨影像

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概述

动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血（aSAH）：囊状动脉瘤＞＞夹层动脉瘤影像CT/CTA：NECT上脑沟高密度动脉瘤位置决定出血的分布责任动脉瘤有时表现为高密度aSAH中的充盈缺损囊状动脉瘤：最常见部位为颈内动脉硬膜内分叉处，Willis环及大脑中动脉分叉处夹层动脉瘤：硬膜内椎动脉最常见CTA：≥2mm的动脉瘤阳性检出率为90%-95%MR/MRA：Flair为高信号(非特异性)TOFMRA对≥3mm的动脉瘤敏感性为85%~95%DSA：“4血管造影”是金标准；用于aSAH患者CTA未发现动脉瘤时主要的鉴别诊断非动脉瘤性SAH假性SAH可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)临床要点突发剧烈头痛：从未经历过的雷劈样/最剧烈头痛死亡率50%，2周内20%再次出血：aSAH后1~3周血管痉挛治疗：手术夹闭或介人栓塞；1年内介人栓塞死亡率为23.7%，手术夹闭者为30.7%。示意图：中脑平面，基底池充满红色血液。SAH呈弥漫分布而未形成血肿，最可能是前交通动脉瘤破裂所致。轴位CT增强：前交通动脉瘤破裂，基底池、前纵裂、侧裂弥漫性SAH，四脑室积血，脑室扩大积水。与上方为同一位患者：MRA显示小的前交通动脉瘤（箭）。左侧颈内动脉斜位DSA：弹簧圈栓塞过程中，动脉瘤完全闭塞（空箭），载瘤动脉前交通动脉保留及对侧大脑前动脉充盈（箭）。轴位CT平扫：弥漫性脚间池和环池SAH，伴脑积水。中脑前部有充盈缺损（箭），为基底动脉尖动脉瘤。冠状CTA：清楚显示基底动脉顶端动脉瘤及邻近的血管，这个动脉瘤瘤颈相对狭窄，适合行血管内栓塞。囊状动脉瘤概述颅内囊状动脉瘤(SA)突起仅累及部分动脉周径：内弹力层±中膜缺失影像圆形/分叶性动脉突起常起自Willis环分叉部、颈内动脉床突上段、大脑中动脉、小脑动脉90%发生于前循环10%发生于后循环：基底动脉尖，小脑动脉(小脑下后动脉最常见)罕见(1%)：三叉动脉，椎基底动脉交界区SAs破裂导致蛛网膜下腔出血动脉瘤壁可有钙化薄层CTA对SA2mm敏感性超过95%3DTOF：动脉瘤≥3mm敏感性超过90%主要的鉴别诊断血管袢血管漏斗梭形动脉瘤MR类似流空(如气化的前床突)临床要点绝大多数未破裂的SA无症状：2%~6%在尸检、影像检查中偶然被发现80%~90%的非创伤性蛛网膜下腔出血是由于SA破裂所致治疗：血管内弹簧圈栓塞或手术夹闭破裂动脉瘤栓塞和手术夹闭相比较，相对风险降低22.6%，绝对风险降低6.9%未破裂动脉瘤栓塞可降低发病率、死亡率和住院费用；恢复快速示意图：左前斜位颅底动脉图像显示前交通有一囊状动脉瘤，活动性出血源于瘤体的朝向上方的水泡样突起。后交通动脉和左侧大脑中动脉分叉处各见一小动脉瘤。20%患者存在多发动脉瘤。CT平扫：双颞侧偏盲患者，三脑室前部有一稍高密度、分叶状的鞍上占位，瘤壁可见钙化。DSA：与上方为同一患者，前交通巨大囊状动脉瘤，伴有分叶，未来有潜在破裂危险。右侧大脑前动脉A2段起自动脉瘤基底部。填塞40个弹簧圈后，动脉瘤被致密栓塞。轴位T2WI示基底池见两个圆形流空信号，分别代表基底动脉远端和左侧后交通动脉囊状动脉瘤。同一患者，DSA显示右侧大脑中动脉分叉处一囊状动脉瘤。20%为多发性，女性多见。-THEEND-

来源：熊猫放射

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