颈内动脉闭塞超时间窗的再开通治疗

病例简介

患者信息：男性，66岁。

主诉：言语含糊、右侧肢体偏瘫10小时

查体：右侧鼻唇沟略浅，伸舌偏右。右侧肢体肌力I级-。右侧肢体针刺觉较左侧下降。右侧巴氏征（+）

既往史：高血压病史6年，血压最高达/96mmHg，血压控制不详

▼患者急诊CT显示：未见出血

▼DSA提示左侧颈内动脉起始部闭塞▼造影显示代偿较好，颅内大脑中动脉M3以远都有显影，颈内动脉显影到岩骨段，提示闭塞段在颈内动脉起始处到岩骨段▼建立通路

▼开通闭塞处，置入保护伞，应用球囊及支架开通闭塞处

▼闭塞处开通后，置入抽吸导管进行抽吸并取出血栓▼经过对闭塞处开通以及后续的抽吸取栓，左颈内动脉开通完成，造影显示血管通畅▼术后病人神志清楚，一般情况良好，上肢肌力IV级，右下肢肌力III级，术后MRI及CT灌注显示患者左侧额叶胼胝体脑梗死

讨论

血管内治疗对于颈动脉闭塞病人是一种相对较安全有效的技术，五项发表在《新英格兰杂志》随机对照试验，证实了机械性取栓治疗能够明显改善大血管闭塞患者预后，降低致残和死亡率。主要得出了以下结论：快速再灌注是良好预后的关键；神经影像对患者选择至关重要；团队合作是成功的关键。时间窗非常重要，但并非影响预后的唯一因素。超时间窗患者，颈内动脉通过交通血管代偿较好，返流至海绵窦段的开通率较高。其次急性卒中患者急性期行CT灌注需耗费不少时间，我们的体会，通过对造影图像的观察，如代偿能到M3段，说明代偿还可以，可以超时间窗手术恢复血流而让患者获益。

专家介绍

华续明

门诊诊别：神经外科专家门诊

门诊时间：周三上午、周四下午

擅长：

脑血管病的介入及手术治疗，包括脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘及缺血性脑血管病的介入治疗，动脉瘤、颈动脉狭窄、脑血管搭桥等的手术治疗

万亮

门诊诊别：神经外科专家门诊

门诊时间：周二上午、周三下午

擅长：

脑血管疾病包括脑动脉瘤、血管畸形、血管狭窄与闭塞的诊断与手术介入治疗，以及颅神经疾病包括面肌痉挛、三叉神经痛等诊断与治疗。

孙辉