患者，女，61岁，房颤史，突发意识不清伴右侧肢体瘫痪来诊，头颅MRI未见梗塞灶，头颅MRA示左侧大脑中动脉闭塞（图A），普通心超未见左房血栓。rTPA0.6mg/kg静脉溶栓后，左大脑中动脉部分再通，第二天症状消失并给予肝素抗凝。第三天（溶栓后52小时），患者突发昏迷和左侧肢体瘫痪，MRA未显示右侧颈内动脉（图B），急行右侧颈内动脉取栓术，但血管未完全再通（图C、D）。患者出现急性肾脏梗死、休克，在第四天死于心跳呼吸停止。
尸检发现左房新鲜血栓阻塞二尖瓣口，血栓与右颈内动脉取出的血栓一致，同时发现右肾、脾和小肠梗塞。
图A示左侧大脑中动脉闭塞，图B示右侧颈内动脉未显影；图CCT示右侧大脑中动脉梗死（黑箭），图D病理示取出的新鲜红色血栓；图E尸检示血栓（T）堵住二尖瓣口，血栓来自于左心耳；图F尸检示右肾动脉血栓。
尽管心超未见血栓，但实际上心房内存在血栓，溶栓与抗凝使得血栓分解，造成多器官栓塞，临床需注意此现象，谈话时注意。
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