临床借鉴乙状窦后入路暴露岩骨内颈内动脉

颈内动脉岩骨段有时可见颈静脉球部肿瘤的侵犯，为了能完全切除该部位的肿瘤，首先要清楚的掌握该部位颈内动脉的解剖结构；近期，意大利罗马大学神经外科Scerrati等，对岩骨内颈内动脉及手术入路进行了研究，发表在了WorldNeurosurgery杂志上。

研究在显微镜下对6例尸体进行双侧解剖观察，采用乙状窦后入路，暴露横窦、乙状窦内缘，剪开硬脑膜，牵拉小脑后可见岩骨后壁，立体定向下定位内淋巴囊、颈静脉球、半规管和蜗器。

图1岩骨内颈内动脉暴露前期；岩骨内颈内动脉水平部近端在外耳道下暴露。AFB，面听神经复合体；LCN，后组颅神经；SS，乙状窦

在神经导航下，磨除外耳道下部分，暴露岩骨内颈内动脉水平段；仔细剥离斜坡的硬脑膜，减少出血；向外下继续磨除骨质，暴露岩骨内颈内动脉垂直段。

图2岩骨内颈内动脉水平部完全暴露；左上角插图示意内镜下暴露区所见；内听道底部为磨除范围的上界。AFB，面听神经复合体；CN5，三叉神经；LCN，后组颅神经；*表示颈内动脉水平部转为海绵窦段的部位

图3暴露岩骨内颈内动脉膝部（

）、垂直部（VelPCA），颈静脉球靠近垂直部，为暴露范围的下界。HolPCA，岩骨内颈内动脉水平部；LCN，后组颅神经；#，岩骨内颈内动脉垂直部下界；SS，乙状窦

图4神经导航下观察。A，岩骨内颈内动脉膝部；B，岩骨内颈内动脉垂直部下界；C，水平部转为海绵窦部的位置

图5完全游离岩骨内颈内动脉水平部。A，水平部颈内动脉上放置血管套；B，将水平部颈内动脉轻轻向上移动；C，水平部颈内动脉轻轻向下移动。AFB，面听神经复合体；D，剥离子；HolPCA，水平部颈内动脉；LCN，后组颅神经；V，血管套

完全暴露岩骨内颈内动脉后，扩大颈内动脉管；轻柔抬起动脉，磨除颈内动脉周围的骨质，防止损伤岩下窦；分离动脉与结蹄组织和骨质的粘连，即可得到游离的岩骨内颈内动脉；之后试验性的观察5F球囊压迫该部位，及血管损伤重建的可操作性；最后用CT评估磨除骨质的程度，及周围结构的完整性。

图6扩张的5F球囊放置在岩骨内颈内动脉段；右上角插图展示扩张球囊的尺寸。AFB，面听神经复合体；CN5，三叉神经；IPCA，岩骨内颈内动脉；LCN，后组颅神经；SS，乙状窦

图7岩骨内颈内动脉的切开和缝合。A，颈内动脉切开7mm的长度，在切开部两端放置动脉瘤夹；B，用8-0的polypropylene线开始缝合；C，缝合完全；D，内镜下观察缝合后的颈内动脉

图8解剖后CT显示磨除骨质的程度及完整的耳蜗

研究表明，经乙状窦后入路可以达到岩骨内颈内动脉的暴露，并且可以得到足够的游离动脉段，为手术的实施提供可行性，术后并不影响周围神经结构的完整性。

图9岩骨内颈内动脉暴露范围示意图。AFB，面听神经复合体；CNVI，外展神经；Co.，耳蜗；Ge，膝部；IAM，内听道；IPS，岩下窦；JB，颈静脉球；PLL，颈内动脉岩舌韧带段

图10A，高位颈静脉球为岩骨内颈内动脉垂直部暴露的限制因素，右上角插图可见高位颈静脉球与颈内动脉膝部紧邻；解剖前冠状位（B）和矢状位（C）示高位颈静脉球达黄色位置，并高于内听道。AFB，面听神经复合体；HJB，高位颈静脉球；HolPCA，岩骨内颈内动脉水平部；LCN，后组颅神经

编辑：李晴