技术推广浙江萧山医院影像中心介入治疗

放射科介入治疗团队和产科合作成功为产后大出血患者实施动脉栓塞治疗术

案例分享

近日，医院产科病区住院的二胎产妇剖宫产后大出血，妇产科及放射科专医院进行抢救，最后成功的为产后大出血患者止血，挽救了患者生命。

陈女士，因“继发不孕”在外院行胚胎移植术，术后查B超提示“宫内孕单活胎”。于17.1.9来院，门诊拟"孕3产1孕38+4周LOA待产，妊娠期糖尿病，瘢痕子宫”收入产科住院。

住院后经产科瞿华副主任医师评估后，因“瘢痕子宫”决定行子宫下段剖宫产术，顺利娩出一活婴，手术经过顺利。由于患者年龄偏大，瘢痕子宫合并腺肌征，术中、术后子宫收缩乏力，出血量约ml，经请示沈伟和赵国华两位主任后，考虑到宫内球囊放置困难、保守治疗后仍不能止血，建议行双侧子宫动脉栓塞术。立即联系放射科主任余德洪主任医师，余主任和放射科医院，迅速了解病情，经会诊后，余主任决定为产妇实施DSA下双侧子宫动脉栓塞治疗术。

陈女士立即被送入放射科介入导管室，余主任及其团队为其施行两侧髂内动脉造影检查，使用微导管超选择进入两侧子宫动脉，予以适量明胶海绵和弹簧圈栓塞治疗，栓塞后行DSA造影示双侧子宫动脉末梢分枝明显减少，血流明显缓慢。术后，陈女士血压恢复到正常水平，阴道未见出血，精神状态明显好转。

产后大出血是产科的严重并发症,随着二胎政策的开放，发生率有明显升高，也是导致孕产妇死亡的重要原因。产后大出血部分产妇内科保守治疗效果不佳。外科子宫切除术使患者失去生育能力，在心理和生理上无疑是较大创伤。而通过DSA髂内动脉或子宫动脉栓塞术能够通过血管造影准确了解盆腔动脉出血部位的出血情况，选择性地进行血管栓塞，成功率高，相当于非手术子宫血流阻断术，优点包括创伤小、避免开腹手术，对血容量减少、麻醉有一定危险的产妇，降低了危险率，对年轻产妇保留了生育能力，产妇及家属也较容易接受。

术中造影发现

DSA下子宫动脉栓塞术适应症及造影诊断

产后出现的阴道大出血"保守治疗无效的患者可行介入栓塞治疗

血管造影表现为子宫动脉及分枝增粗，走向异常，有时可见破裂的血管，造影剂外溢及盆腔积聚征象

DSA下子宫动脉栓塞术栓塞方法及栓塞剂的选择

由于双侧子宫动脉有吻合支，子宫体中部丰富的交通支大部分关闭，只有在对侧子宫动脉无法供血的情况下交通支才瞬即开放，因此主张栓塞双侧子宫动脉。在产后大出血中以子宫动脉出血最为常见，而超选择性子宫动脉栓塞术可以直接栓塞出血血管，止血迅速、彻底，是治疗产后大出血最直接有效的方法，可减少栓塞后组织坏死的范围及并发症。当患者生命体征不稳定，或术者操作技术不熟练应行髂内动脉栓塞，可缩短操作过程及减少放射量，以免贻误抢救时间。

明胶海绵是比较理想的栓塞材料，弹簧圈可栓塞子宫动脉较大的分支，因此当出血的子宫动脉较粗，出血量较大时，可选用弹簧圈栓塞材料，能迅速准确地栓塞出血的血管，有立竿见影的疗效。

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