内容：
1、胎儿循环系统的特点2、胎儿宫内缺氧时血流动力学改变3、如何用多普勒评估胎儿缺氧
胎儿血液循环的特点及解剖基础：
当胎儿缺血缺氧发生时，会产生一系列病理生理改变，例如：脑保护效应启动、静脉导管扩张、宫内生长迟缓、羊水过少、坏死性小肠炎、右心衰竭等，均因为是基于以下的血液循环基础。
胎儿宫内缺氧的临床表现有：
胎动减少、IUGR的表现、水肿的发生、胎心监护及超声表现的异常。
胎儿生物物理评分:
But，我们“超人”对于胎儿缺氧的情况，目前有比较客观的指标来评价，例如：胎儿脐动脉频谱、胎儿大脑中动脉频谱、脑胎盘血流比率、胎儿静脉导管频谱、母体子宫动脉形态及胎儿脐静脉频谱形态等等。
而脐动脉S/D↑，更多地表现在D的减少，含氧量低的血液参与重新分配，可经主动脉弓再循环，增加脑部血供。
左上：正常胎儿脐动脉频谱，右上：S/D及PI升高，
左下：脐动脉舒张期频谱消失，右下：脐动脉舒张期血流反向
脐动脉多普勒波型反映了胎盘血供状态。脐动脉S/D值升高，反映出胎儿处于低氧血症的状态，脐动脉舒张期血流反向，表示70%以上胎盘动脉已被阻塞，而脐动脉舒张期血流反向，是终止妊娠的指征！！
看完了最常用的脐动脉，我们来瞧一瞧大脑中动脉的变化。
（以下图片注意红线标划的数字）
与具体孕周的标准进行对比：可得出以上图片的胎儿是重度贫血的状态。
以下是一个我们不常用到的指标，但也可以作为参考，就是脑和胎盘的血流比率了，打一个显浅的比方，供往脐动脉即胎盘的血液是低氧血，比喻成“垃圾”的话，一个人如果要从垃圾桶里捡吃的，说明他是真的饿得不行了。大脑中动脉搏动指数越低，说明大脑越“饿”，在拼命地回抽血液，胎盘的搏动指数越高，说明阻力越大，胎盘也在尽量地帮助血液留在胎儿体内，这个结果就会造成CPR的降低！！小伙伴们，这样解释您听明白了吗？
再煮个栗子，我们一但看到大脑中动脉的频谱图像变成以下这样的低阻状态：
又看到脐动脉从正常的低阻变为以下的高阻状态的话：
我们就能初步得出结论，大脑已经“开始进水”了----大脑缺氧，胎儿贫血！
以下左图为正常胎儿静脉导管频谱，中间是频谱A波降低，右图是A波反向。
由于大量的血液涌向胎儿，胎儿心脏终有一天会承受不了，而静脉导管是几乎与胎儿心房直接相连的管道，静脉导管的频谱表现，就是胎儿心脏的承受能力的表现。
供血增加与心脏负荷是一对矛盾体，当中央循环和周围循环进一步恶化时，胎儿静脉频谱出现异常，这是胎儿失代偿的典型表现。静脉系统是判断胎儿心功能情况的标准。
以下是异常的脐静脉，你没看错，这是脐静脉的频谱！！因为胎儿心脏衰竭，机体失代偿，这样的图像仅在胎儿死亡前短暂地存在，说明能供往胎儿体内的血液已经非常非常的少了！
母体子宫动脉舒张早期的切迹同样也可从侧面反映胎儿缺氧的情况。
值得我们重视的是，至少1/3胎儿血液循环失调，动脉静脉多普勒异常出现在生物物理监测之前一周出现，有些病例只提前1天，20%胎儿宫内缺氧时，无以下序列：动脉多普勒异常→静脉多普勒异常→胎心监护异常→生物物理异常。我们需要具备的是对这个疾病的全面了解和一双火眼金睛。
病例：
三血管切面动态图像：
大脑中动脉频谱及颅内结构二维图像：
临床处理方案如下：
小结：
脐动脉出现的变化最早；大脑中动脉是胎儿宫内缺氧诊断的必要条件。静脉系统可判断有无右心衰竭，决定分娩时间。超声只是辅助手段，不是金标准。临床不能完全按照多普勒结果进行病情处理，还应结合其他因素。
那么问题来了，请问各位看官明白了这个病例的三血管切面为什么会出现主动脉舒张期反向的一股血流呢？主动脉根部的明显的分支又是什么血管呢？
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