今天神经介入资讯“血流导向专栏”为大家医院周宇博士、黄清海教授提供的使用Pipeline植入治疗海绵窦段复发动脉瘤一例，欢迎阅读。
术者介绍
黄清海教授
教授、主任医师，博士生导师。医院神经外科副主任，中国医师协会介入医师分会全国委员、中华医学会神经外科分会青年委员、脑防委出血性卒中介入治疗专委会副主任委员、上海市医学会脑卒中专委会委员兼秘书；任《中国脑血管病杂志》等学术期刊副主编、编委；国家自然科学基金评审专家。每年完成神经介入手术超过例，多次在国际会议进行大会发言和手术演示。获省部级成果一等奖3项。第一或通讯作者发表文总结篇，其中SCI论文66篇，IF累计分，编写专著7部。主持国家重点研发计划、国家自然基金、上海市课题及院校课题共13项，计余万元，近5年获得6项国家发明专利，10项实用新型专利。
病史介绍
患者，女，65岁，因“左侧颈内动脉动脉瘤栓塞术后年复发”入院，患者因“头痛”于外院检查提示左侧颈内动脉海绵窦段大型动脉瘤，并行动脉瘤单栓弹簧圈栓塞术(图1.A-C)，术后年复查显示动脉瘤复发(图1.D)，患者遂于我院进一步就诊。
图1.患者首次治疗时（A-C）及年随访时（D）影像
诊断
左侧颈内动脉海绵窦段复发动脉瘤
治疗
（1）治疗策略
Pipeline血管重建装置置入术
（）术前用药
波立维75mg/d，肠溶阿司匹林mg/d口服3d，治疗前行血栓弹力图检验。
（3）材料及药物
6F90cm长鞘
Traxcess14微导丝
Marksman微导管
Pipeline3.75mmX5mm
造影剂
肝素
（4）手术过程
患者平卧位，气管插管全麻，右侧股动脉穿刺，置入6F血管鞘，首先行全脑血管造影，并行左侧颈内动脉三维旋转造影，显示动脉瘤位于左侧海绵窦段，远近端血管直径分别为3.6mm和3.0mm。单弯曲造影管分别超选至右侧颈内动脉及椎动脉，行左侧颈内动脉压颈后可见前交通开放，未见后交通显影，拟行单纯血流导向植入。
图.患者造影评估影像
导引导管到位后选择合适角度造影，Marksman微导管在微导丝的导引下超选至左侧大脑中M段，选择PED3.75mmX5mm于大脑中动脉处少量释放支架，然后回撤系统，将支架远端定位于眼动脉段，而后缓慢释放支架，释放时注意导管张力的调整缓慢释放支架。微导管因尽量位于血管的中间位置，在弯曲处可给与适当的张力，促进支架的贴壁。支架近端定位于海绵窦段后膝，完全覆盖动脉瘤瘤颈。为确认支架的贴壁，而后Marksman微导管通过第一枚支架超选至远端，支架释放后即刻造影显示瘤内血流射入方式改变，载瘤动脉及所覆盖眼动脉通畅。
图3.患者治疗过程影像
（5）术后处理及随访
术后6周内：阿司匹林片mg，波立维片75mg
术后6周-3月：阿司匹林片mg，波立维片75mg
术后3月后：阿司匹林片mg终身服用
术后6月DSA随访显示动脉瘤不显影，载瘤动脉通畅；患者亦无新发神经系统阳性体征。
图4.患者术后6月随访时影像
点评
刘建民教授：如本病例所示,颈内动脉大型或巨大型动脉瘤通过单纯的瘤内填塞往往难以愈合,而血流导向装置以改善血流动力学为目的，在良好释放后往往能获得良好的临床结果。
本病例是我们初期使用Pipeline（classic）血流导向装置的一个案例，操作过程并不复杂。但其操作过程的几点细节对于血流导向装置的良好定位和释放具有一定的代表性。
首先，支架微导管往往需较远输送为支架通过弯曲部位提供足够的支撑力，本病例中将微导管输送至了大脑中动脉M段；在支架到达大脑中M1段处，可以部分地打开支架远端，然后向近端缓慢回撤系统，这样能更好的控制整个系统的张力，对于支架远端的定位更加精确，减少操作过程中支架移位情况。
其次，在血流导向装置释放过程，需缓慢而轻柔的操作，及时的调整微导管的张力；在某些巨大动脉瘤和梭形动脉瘤中，微导管可能因张力过大突动脉瘤内，尤其需要注意。
第三，对于大型和巨大型动脉瘤，需要注意选择合适的型号，保证远近端有足够的锚定，否则支架将可能随着血管的搏动而掉入动脉瘤内。而在操作结束后，微导管可以通过原支架导丝到达支架远端，以处于促进支架贴壁和确认支架完全打开；而新一代pipelineflex头端采用了PTFE袖套设计，更需要采用这一步将袖套回收至微导管中。
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