撰文大河健康报记者王嘉译
内容提示
中风是以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中。据统计，全世界每6个人中，就有1人一生中可能遭遇中风；每6秒钟，就有1人死于中风；每6秒钟，就有1人因中风而永久致残。
63岁的老李是个老糖友，体形肥胖，血压不稳定。慢病缠身但他却依然我行我素，平时服用降糖、降压药不规律，也很少进行血压、血糖的监测。除此之外，老李极爱吃肥肉，蔬菜水果吃得很少，运动量也小。
近日，老李吃饭时突然出现头痛、眩晕的症状，喝水时嘴角漏水，讲话时流口水，右手竟连筷子也拿不住。数分钟之后，上述症状自行缓解。这些都未引起老李及其家人的注意。
不到一周，老李再次出现类似症状，这次自行缓解的时间延长到了15分钟，老李和家人意识到事情的严重性，医院进行检查。头颅CT检查显示，老李的脑部出现少量脑出血，诊断为短暂性脑缺血发作，又称“小中风”。
1“小中风”置之不理，会带来“大麻烦”
“‘小中风’是中风的先兆，一般情况下，患者发生‘小中风’1~2周会发生大中风。”全国名老中医、河南中医院医院名誉院长马云枝教授说。
“小中风”发作时间短，症状可能转瞬即逝，因此，不少人认为症状消失就好了，无需干预。其实，如果将中风视为一场地震，那么“小中风”就是地震前的高危预警。发生“小中风”后，若能引起患者及其家属的重视，及时诊断和治疗，可以有效预防中风的发生。
马云枝教授介绍，“小中风”的常见症状有以下五种：
1.视力异常。如：一过性失明、复视、彩视、视物变形等。“小中风”之所以会反映在眼部，是因为眼底血管是脑动脉的延续，一些严重的视力异常很可能是脑血管疾病造成的。
2.听力异常。如：听力下降、耳鸣耳聋等。
3.情绪异常。如：性情大变、大喜大悲等。
4.行为异常。如：持物落地、打人毁物、流口水、走路不稳甚至摔跤等。
5.意识异常。如：记忆力减退、智力下降、一过性意识丧失等。
还有一些症状如舌根发硬、鼻出血等，也是值得引起注意的中风危险信号。
2中风的不典型症状需要警惕
提起中风，不少人会想到突然昏厥、不省人事、头疼，或突然出现口眼歪斜、半身不遂、言语障碍、智力障碍等症状。马云枝教授表示，不是所有中风患者的临床表现都那么典型，很多患者会出现一些不典型症状，这些症状容易被本人甚至医生忽视，漏诊、误诊的现象时有发生，导致脑出血量增多，病情加重。
47岁的老王在城里当老师，今年三夏大忙时节回家务农。在地里收麦子时，老王又累又热，出汗很多，也未及时喝水，突然栽倒在地，说不出话。老医院检查，被诊断为分水岭性脑梗塞，这种疾病约占缺血性脑血管病的10%，是指两条动脉供血区之间边缘带部位出现缺血性损害。由于老王病灶大、病损重，即便经过治疗，仍然无法行走，他自此失去了站在讲台上的机会。
68岁的姜大娘假期跟着女儿出去旅游了半个月。回家后，姜大娘觉得浑身倦怠，食欲也明显减退。一开始姜大娘的女儿以为老人上了年纪容易劳累，便没太在意。没过两天，姜大娘竟出现了失语、肢体无法动弹等严重症状，到医院检查发现右上肢肌力为零级（分为五级，零级表示肢体无一点功能），颅脑CT检查后诊断为轻度脑出血。
由于病变、出血部位不同，患者的临床表现也不尽相同。马云枝教授表示，当出现眩晕、单瘫、偏瘫、面舌瘫、视力异常、面部失认、方向感迷失、左右手失认、言语混乱、幻觉、不识亲疏、打人毁物、性格大变等症状时，要怀疑是不是中风作祟。部分患者还会出现由中风所致的血管性痴呆，记忆、认知和行为等均可能出现不同程度的异常。
如果出现以上中风的不典型症状，医院进行检查，检查项目包括血液流变学检查（包括全血比黏度、全血还原黏度、血浆黏度、红细胞电泳时间、血小板电泳时间、纤维蛋白原测定、血沉及红细胞变形能力等10多项指标），颅脑CT检查，颈动脉彩超等。
3中风分期、分型治，“头疼医头、脚疼医脚”不可取
在四十多年的从医生涯中，马云枝教授将中风按照急性期、恢复期和后遗症期进行分期，不同期别的症型也有所不同。马教授认为不能“百人一方、千人一药”，要根据不同症状来加减药物。
马云枝教授正在带教查房
1.急性期的治疗
①痰热腑实证
症状：神昏谵语，气粗口臭，腹部胀满，舌暗紫，苔黄厚腻，脉弦滑等。
治疗：通腑泄浊开窍
方药：星蒌承气汤加减
②痰火上扰证
症状:神识昏聩，发热，半身不遂，面红目赤，躁扰不宁，气促口臭，大便秘结，小便失禁，舌绛紫，苔燥裂，脉弦滑而数等。
治疗：清热解毒开窍
方药：凉开三宝，或安宫牛黄丸鼻饲，或醒脑静静脉滴注。
③水瘀互结证
症状：嗜睡，昏睡甚至昏迷，意识模糊，精神萎靡，反应迟钝，或神识昏聩，烦躁不安，头晕头痛，偏瘫，失语，口舌歪斜，口角流涎，二便失禁。
治疗：利水通络开窍
方药：猪苓汤加减
2.恢复期与后遗症期的治疗
①气虚血瘀证
症状：偏瘫，偏身麻木，身困乏力，气虚懒言，舌暗淡，苔薄白。
治疗：补益气血，活血通络法
方药：补阳还五汤加减
②痰瘀阻络型
症状：超重，头部昏沉，头重如裹，下肢困重、如灌铅状，腹胀纳差，大便不爽，舌体胖大，舌边有齿痕，舌质暗紫，苔白腻等。
治疗：健脾化痰，活血通络
方药：化痰通络汤加减
③肝肾阴虚证
症状：肢体挛急，活动不遂，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细等。
治疗：补益肝肾，化瘀通络
方药：独活寄生汤加减
马云枝教授表示，临床上中风后合并焦虑、抑郁、失眠、便秘等症状的病人超过半数，身心折磨引起肝郁气滞。针对这些病人，可加入合欢皮、百合、首乌藤、珍珠母、生牡蛎等药材，起到疏肝解郁、养血安神的功效。
本期专家
马云枝
马云枝，河南中医院医院名誉院长，主任医师,北京中医药大学及河南中医药大学博士生导师，国家二级教授，现任河南中医院医院名誉院长，河南中医药大学帕金森病研究所所长，享受政府特殊津贴专家，全国名老中医，首届河南省名中医，全国脑保健专业委员会副主任委员，中国中药协会脑病药物研究专业委员会副主任委员，中国中医药学会脑病专业委员会常委，中国中西医结合学会神经科专业委员会常委，世中联中药上市后再评价专业委员会常务理事，中国中药杂志审稿专家,河南省中西医结合神经科专业委员会主任委员,河南省医疗事故鉴定委员会专家组成员，河南省基本医疗保险专家咨询组成员,郑州市中西医结合学会常务理事等职务。
40多年来一直工作在中西医结合临床、教学及科研第一线，致力于中西医结合防治脑病的研究，善于运用中西医结合的方法治疗中风、痴呆、帕金森病等疾病。率先开展从毒损脑络理论研究防治血管性痴呆，研制出了治疗痴呆的复智胶囊、治疗帕金森病的熄风定颤丸、治疗中风病的通脉舒络胶囊、治疗面瘫的牵正膏。
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