脑过度灌注综合症（cerebralhyperperfusionsyndrome,CHS）是一种发生在颈动脉内膜剥脱术（carotidendarteretomy,CEA）后或者颈动脉支架植入术（carotidarteryangioplastyandstentplacement,CAS）后的并发症，临床表现包括额颞部、眼眶周围的搏动性头痛（有时头痛可呈弥散性）；眼面部的疼痛；恶心、呕吐、意识障碍、脑水肿和视力损害；癫痫；神经功能损害；颅内或者珠网膜下腔出血等。一般情况下CHS临床表现较轻，但如果未加以正确的诊断与处理，CHS可引起严重甚至威胁生命的后果。CHS的诊断主要依靠非特异性的症状和体症，临床工作中，容易误诊成颈动脉手术前后常见的并发症，如脑血管栓塞和血栓形成。本文就CHS的病因、病理生理、诊断与治疗等发面作一综述。
1流行病学
CEA术后多数患者会出现无症状的同侧脑血流量增加（高于基础值20－40％），一般持续数小时。部分患者术后脑血流量超过基础值－％，这种血流量增加常在术后3－4天达到高峰，术后6－7天降至稳定状态，有时可维持1－2周[1]。CEA术后相当一部分患者发生过度灌注（目前定义为血流量超过基础值1倍以上），部分患者出现症状即称之为CHS[2]。CHS可以发生在CEA术后4周之内的任何一天[3]，大部分的研究报导其发生在术后数小时到数天之内，其发病率因各个研究样本数、入组病人、诊断标准不同而存在较大差异，约为0.2％－18.9％。
2正常的颅内血管调节
正常情况下，当体循环血压在60－mmHg之间时，大脑依靠二氧化碳和自身调节维持血供。二氧化碳主要对小动脉（0.5－1.0mm）起调节作用，对直径大于2.5mm的血管没有明显作用。脑血管的自身调节包括肌原性和神经原性调节两部分。肌源性调节的作用是当血压升高、血管内压力增大时，平滑肌细胞去极化收缩血管，从而控制脑血流量[4]。当血压升高超过肌源性调节的范围时，血管自身调节主要依靠分布在外膜的交感自主神经[5]，交感神经在血压升高时收缩血管，产生神经原性调节，这种由相应支配神经产生的血管调节称作为血管神经偶联。椎基底动脉系统的交感神经分布相对稀疏，交感神经保护作用相对较弱，因此较其它部位更容易发生CHS。
3CHS的病理生理
三种机制可能在高灌注和CHS的发生过程中起作用。
3.1脑血管自身调节功能损害，不能对抗CEA术后脑血流量的增加
脑血管反应性降低和储备功能下降者易发生CHS支持这一理论[3]。对于这些患者，同侧大脑中动脉的平均血流速度在CEA术后呈压力依赖性，不能有效地对抗血压的波动，降低体循环压力后可以使大脑中动脉的血流速度恢复正常，脑血流量降低，患者症状常能得到缓解。多种因素导致脑血管的自身调节机制失衡。①术前的低灌注区域存在脑血管自身调节能力下降，CEA术中颈动脉阻断进一步加重脑血管自身调节能力的损害。②术前脑血管的内皮功能损害。实验性地损伤颈动脉内皮细胞降低甚至导致肌源性自身调节功能完全失常[6]，颈动脉狭窄者常伴有高血压和糖尿病等伴存疾病，高血压或者糖尿病引起的血管病变引起血管内皮损害，因此常伴有不同程度的调节功能障碍。③化学介质。NO是一种重要的心血管化学介质，NO引起脑血管舒张和通透性增加，导致血管自身调节功能损害，参与CHS发生[7]。④氧自由基。CEA术中，短时间的颈动脉阻断，即会产生大量的氧自由基。目前研究证明这些自由基能破坏内皮细胞，引起血管自身调节功能障碍，促进CHS发生。临床研究证实，应用自由基清除剂可以降低术后发生高灌注的危险性。⑤另一种可能的危险因素是PH值。血管手术过程中的酸碱处理不当常会促进高灌注发生，说明存在导致血管自身调节失衡的因素。研究证实，术后二氧化碳浓度的升高损害血管自身调节功能，进一步加重高灌注[8]。
3.2压力感受反射障碍
正常情况下，压力感受反射起到缓冲体循环动脉压力急剧变化的作用。CEA术后局部神经的破坏导致压力感受反射障碍[9]，此时，压力感受反射不能有效地对抗体循环血压的升高，导致大脑血供增加。
3.3三叉神经血管反射障碍
正常情况下，三叉神经血管反射系统具有脑保护作用，它能使血管在受到缩血管物质刺激后恢复到正常张力；参与调节导致大脑灌注增加的血管活性物质的释放，它的上述作用在三叉神经节切除后即受到抑制[10]。
4病理
CHS发生后，大量的液体渗出到毛细血管周围的星状细胞和间质内。为防止颅内出血，细胞通透性增加，液体通过胞吞作用在细胞内外进行交换。这种水肿最后导致细胞内外静水压的平衡[11]，椎基底动脉系统交感神经分布较少，因而病变最为明显。CHS病人尸检所见与恶性高血压脑病者相似，包括内皮细胞的水肿和增生、红细胞的外渗和纤维蛋白的坏死。
5CHS的危险因素
多种因素促进CHS的发生。脑血管功能储备降低、手术后的高血压、高灌注是最重要的危险因素[12]。术前脑血流量和脑储备功能下降的患者在术后发生长时间高灌注的可能性较大[3,13]。血压控制是预防和治疗CHS的核心内容。
6CHS的影像和功能检查。
两类表现对筛查易发生CHS者有意义：1.术前证实存在大脑低灌注；2.术中或者术后证实存在大脑高灌注。CT、MRI和经颅多普勒（transcranialDoppler,TCD）是最经常用到的影像学检查方法，其它方法包括单光子发射的体层成像(singlephotonemission有治好白癜风的吗白癜风怎么治疗效果好
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