患者，女，45岁，因“突发头晕、头迷1周”入院。
否认高血压病、糖尿病、脑血管病、心脏病等疾病史。
外院CTA提示：右侧椎动脉狭窄。
造影示：1型主动脉弓，弓上依次发出无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉，前循环：左后交通动脉开放，双侧颈内动脉、双侧大脑前动脉、双侧大脑中动脉未见确切狭窄，后循环：右椎动脉夹层，左椎优势，左侧椎动脉基底动脉、大脑后动脉未见确切狭窄。
术后予利伐沙班20mg日一次口服。
椎动脉夹层（VAD）典型表现：颈后部疼痛、或头后部疼痛，随后出现后循环缺血（脑干缺血或梗死）?但与颈动脉夹层相比，椎动脉夹层患者的首发症状常不明显，且常被误认为是颈部骨骼肌的自发性疼痛。?VAD有较高的死亡率和致残率局灶性临床表现1、疼痛??的椎动脉夹层患者会出现后颈部疼痛；?2/3的椎动脉夹层患者会出现头痛、且常位于枕部区域，但极少数的椎动脉夹层患者可以表现为整个半侧头部疼痛、或额部疼痛。?颈痛及头痛可以为双侧性。?头痛的性质可以呈搏动性，也可以呈稳定的锐痛。?仅1/2的椎动脉夹层患者认为这种类型的颈痛或头痛与其它类型的疼痛均不相同。?自颈痛出现至出现出其它症状的平均时间间隔为14天；?然而，自头痛出现至表现出其它症状的平均时间间隔为15小时。?单侧上臂疼痛或无力系颈神经根受累所致，通常为C5-C6水平的神经根受累。2、缺血性临床表现?超过90%的椎动脉夹层患者会出现缺血性症状，且脑干尤其是延髓外侧部（Wallenberg综合征）、小脑半球、丘脑、大脑半球均可受累。?孤立性颈髓缺血，是椎动脉夹层罕见但日益增多的症状。?短暂性脑缺血发作，在椎动脉夹层患者中比颈动脉夹层患者少见。椎动脉夹层（颈段）：?特点是突然发病的疼痛，常较严重，位于颈部或头部，通常为枕部；继而发生即刻的延迟的或进行性的缺血症状，几乎所有病例均存在脑缺血。?近4/5病程早期有延迟性或进展性梗死，最常见的表现是部分性完全性延髓外侧综合征。见于1/3的病例。小脑卒中是另一个最常见的症状，伴有枕叶、桥脑和中脑梗死。?血管造影：典型表现不规则渐进性血管狭窄或闭塞和相伴的夹层动脉瘤，双腔或内膜瓣不常见。椎动脉夹层（颅内段）：?原发性基底动脉夹层少见；?基底动脉夹层首发症状常为脑干缺血，1/3病人表现为脑干或小脑梗死，头痛也是突出症状；?频繁发生的蛛网膜下腔出血，1/10病人既有蛛网膜下腔出血又有脑梗死；?动脉夹层最常见部位在小脑后下动脉起源处或附近。治疗：1.抗凝治疗2.抗血小板治疗*由于没有随机双盲的试验被报道，抗凝与抗血小板治疗的有效性仍是学术界争论的焦点3.外科治疗或血管内治疗颈动脉或椎动脉结扎术、原位动脉搭桥术或颅外动脉-颅内动脉搭桥术，这些外科手术操作在技术上要求较高，死亡率也较高。经皮球囊扩张血管成形术及支架置入术，可以置入一根、也可以置入多根金属支架，这些血管内治疗技术与外科手术治疗相比，风险较低。
小结：该患者因头晕症状入院，超声下右侧椎动脉典型夹层表现-起始处内径增宽、真假双腔结构、假腔内均质低回声血栓填满，造影再次证实该诊断。入院后予低分子肝素治疗，出院后继续利伐沙班抗凝治疗3个月，复查椎动脉超声-夹层消失，动脉再通。患者预后良好。
超声虽然不是诊断动脉夹层的主要手段，但是，在常规操作时，二维灰阶（横断面+纵断面）、彩色血流、PW缺一不可。
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